在形态学中，有些细胞形态特征明显，且正常出现时可大量出现，一般无临床意义。但当这类细胞大量出现在不同寻常的地方时，也强烈提示一些不同寻常的临床意义。今天为大家分享一例植物细胞的特殊案例。在 8 月 23 日值夜班期间收到一例腹水常规标本，颜色为绿色浑浊，在涂片计数时散发着恶臭气味，离心后底部堆满绿色沉渣，弃去上清吸取底部沉渣进行涂片和瑞吉染色，进行镜检发现：图 1. 未染色 x 400 植物细胞（腹水标本）图 2. 瑞吉染色 x 400 植物细胞（腹水标本）镜下可见大量植物细胞，顿时脑子清醒了，结合样本性状，开始怀疑是否将粪水标本当成了腹水标本送检，或出现了消化道穿孔，导致消化道的植物细胞漏出到了腹腔。部分消化道穿孔出现较为隐蔽容易忽略，当发现时往往已引起较严重的腹膜炎，遂立刻致电临床值班医生，在确认了标本确实是腹水标本后，告知临床该腹水标本中存在大量植物细胞，需除外消化道穿孔，同时建议近期再次进行腹腔穿刺送腹水常规送检，临床值班医生立即查看患者，患者未诉腹痛不适，查体腹部无肌紧张、无压痛及反跳痛，立即给患者完善腹部立位 DR。在 8 月 26 日收到临床住院总微信反馈，腹部立位 DR 未提示肠穿孔可能，结合腹水常规临床仍不能完全排除肠穿孔可能，并决定从另一侧进行腹腔穿刺，再次送检腹水常规。另一侧的腹水标本性状为黄色微浊，在进行离心染色制片后，在镜下可见有核细胞显著增多，分类以中性粒细胞为主；可见肿瘤细胞，表现为成团分布，细胞核增大、畸形，染色质致密，可见核仁，胞质出现云雾状改变；未见植物细胞。图 4. 瑞吉染色 x 1000 肿瘤细胞（腹水标本）
图 5. 瑞吉染色 x 1000 肿瘤细胞（腹水标本）
为什么第一次腹水常规中查见大量植物细胞？第二次复查另一侧腹水常规时植物细胞消失，查见大量肿瘤细胞？后续临床经过讨论，考虑第一次的「腹水标本」因严重腹腔粘连导致穿刺针穿刺到了肠腔，所以抽取标本为肠腔内物质，所以表现为绿色浑浊样，在镜下可见大量植物细胞和部分食物残渣。
而第二次另一侧的腹水标本为腹腔积液，此时表现为黄色微浊，镜下可见大量肿瘤细胞。在除外了消化道穿孔和操作不当后，考虑患者肺腺癌复发，腹腔转移，转移后进展较快，肿瘤细胞在腹腔中分泌大量蛋白质等，导致严重的腹腔粘连，因此在第一次腹腔穿刺时穿到了肠腔，当穿刺针穿刺肠腔拔出后由于肠腔内部的压力和自身修复将穿孔堵住了，所以后续的腹部立位 DR 只回报了双侧膈下未见明显游离气体影，而第二次在另一侧穿刺时只穿到了腹腔。植物细胞常见于粪便中，当人体摄入植物果蔬时，植物细胞在肠道内未完全消化，可随粪便排出，所以粪便中常见大量植物细胞，一般情况下无临床意义。图 6. 未染色 x 400 植物细胞（粪便样本）
在尿液中也会偶见植物细胞、花粉、植物纤维、植物根毛等，常提示污染。但当在腹水中发现植物细胞时一定要高度警惕，常提示消化道穿孔，应及时与临床沟通交流。图 7. 未染色 x 400 植物细胞（ 腹水样本 ）
图源：闫立志老师 志同道盒
在显微镜下，植物细胞最显著的特点是可见明显的细胞壁结构。植物细胞不容易被消化，主要与其细胞壁的成分和结构有关。1. 细胞壁主要成分是纤维素，其次是果胶质、半纤维素等亲水性物质，除此之外不同细胞的细胞壁中渗入了不同物质，如角质、栓质、木质、矿质等，这个过程称为角质化、栓质化、木质化和矿质化。这些物质也进一步加强了细胞壁结构的稳定性，如角质化和栓质化后细胞壁不易渗水；木质化细胞壁加强了机械硬度；矿质化细胞壁也具有较高的硬度，同时增强支持力。2. 植物细胞细胞壁的结构单位为微纤丝，在完整的细胞壁中，壁的其他物质（果胶、半纤维素、木质、栓质、矿质等）填充于微纤丝网状结构的空隙中。在细胞壁生长过程中，微纤丝成层连续地敷到壁内侧。在初生壁中，微纤丝呈网状结构，多数微纤丝与细胞长轴平行；在次生壁的外、中、内三层壁中，微纤丝的走向也不一致，这种排列方式大大增强了细胞壁坚固性。图 9. 植物细胞壁上微纤丝的排列及初生纹孔场（文献截图）图 10. 瑞吉染色 x 1000 植物细胞壁（腹水标本）
不同的植物细胞分工明确，植物纤维细胞呈长梭形，多聚集成束，起到加强支持的功能。图 11. 种子植物不同形状的体细胞（文献截图）
图 12. 未染色 x 400 植物纤维（尿液样本：提示污染，建议重新采集）
图 13. 未染色 相差显微镜 x 400 植物纤维（尿液标本）
导管分子和筛管分子呈长柱形，互相连接成相通的管道，利于物质运输交换，用于输送营养和水分。图 15. 瑞吉染色 x 1000 植物导管 孔纹 （尿液标本：提示标本污染）
图 16. 未染色 x 100 植物导管 环纹（腹水标本：提示消化道穿孔）
图源：闫立志老师 志同道盒
表皮细胞主要功能是吸收水分和无机盐，它们通过延伸出细管状突起的根毛 / 表皮毛，扩大吸收表面，增强吸收效率。根毛 / 表皮毛是覆盖在植物体表面的保护组织，具有保护组织、削弱强光减少蒸腾、增加表面积等功能。图 17. 未染色 x 400 植物根毛（尿液标本：提示污染）
图源：陈彪 福建医科大学第一附属医院
薄壁组织细胞，是一类较不分化的成数组织，具有很强的分生潜能，具有较发达的细胞间隙。根据功能不同分成不同的类型，具有各自的特点，如同化组织、贮藏组织、贮水组织、通气组织、转输组织等。图 18. 薄壁组织的几种类型（文献截图）
图 19. 未染色 x 400 植物细胞 箭头所示薄壁组织细胞（尿液样本）
上述腹水案例后续收到了临床的好评和点赞。检验和临床是密不可分的，在遇到异常结果时除了检查标本状态、查看病历，更应及时与临床沟通联系，大胆表达自己的想法和建议，虽然这些想法建议无法体现在检验报告中，但却可以出现在临床人眼中。投稿邮箱：luoshuhan@dxy.cn
其他插图来源：作者拍摄
[1] 马炜梁等 主编。植物学 (第三版)[M]. 北京：高等教育出版社，2022.5[2] 段爱军，吴茅，闫立志。体液细胞学图谱 [M]. 湖南科学技术出版社，2021.
