![]()
PICC 为肿瘤病人化疗常用的静脉通道，留置时间最长可达 1 年。化疗药物等多种因素易导致肿瘤患者机体内环境发生改变，自身免疫力降低，加上长期受消毒剂及贴膜的刺激，置管部位易并发接触性皮炎，严重者可出现导管相关性感染[1]，影响患者治疗。
本文将分享 1 例 PICC 并发接触性皮炎的处理经过，供临床借鉴。
基本资料：患者，女性，38 岁。因「左乳癌术后 2 月余」于 2024-11-04 入院。入院时带入 PICC 一根，置管部位为右上肢上臂，上一次导管维护日期为 2024-11-01。置管侧手臂皮肤可见散在红色皮疹。
![]()
2024-11-05 因固定 PICC 的水胶体敷料发生卷边，且患者感觉皮肤发痒，故予以更换敷贴一次。揭开敷料，可见贴膜下的皮疹呈鲜红色，患者诉瘙痒已影响到睡眠及生活质量。
![]()
治疗经过：
1. 停止用酒精消毒，先用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤 3 遍，待干；
2. 用生理盐水棉球将碘伏擦拭干净，待干；
3. 用无菌注射器抽取地塞米松注射液 5 mg + 0.9% 氯化钠注射液 10 mL，将无菌棉球浸湿后，以穿刺点为中心，由内向外均匀涂布在皮疹处皮肤，充分待干；
4. 取 10*10 cm 薄型硅胶泡沫敷料及 6*7 cm 透明薄膜敷料各一个；
5. 用无菌剪刀将硅胶泡沫敷料中间剪出小孔一个，剪出部分垫在飞机翼下，见下图：
![]()
6. 挖孔后的硅胶泡沫敷料如下图固定，暴露穿刺点，用以评估穿刺点情况，外用薄膜敷料覆盖在硅胶泡沫敷料之上以保持密闭状态；![]()
7. 胶带采用高举平台法固定 PICC 延长管，避免将胶带固定在皮肤上；![]()
8. 告知患者注意事项，如出现发痒、疼痛症状加重，及时报告。后续情况：2024-11-06，患者开始予第 4 周期 TCbHP 方案治疗（多西他赛 90 mg d1 + 卡铂 560 mg d1 q21d 化疗，联合曲妥珠单抗 600 mg d1 + 帕妥珠单抗 420 mg d1 q21d 靶向治疗），过程顺利，因此前化疗后行一级粒细胞减少伴发热（FN）预防，后续仍出现 IV 度骨髓抑制，2024-11-08 予艾贝格司亭 20 mg 预防 FN。患者一般情况可，11-08 出院。出院前予更换敷贴一次。揭开敷料，可见红色皮疹较前隐退，无明显渗出，穿刺点无红肿渗液等感染症状。患者自诉经上次处理后当天皮肤瘙痒症状明显缓解，未再影响睡眠。
![]()
继续按照上一次方法维护，局部皮肤消毒后，涂上地塞米松注射液稀释液，外用薄型硅胶泡沫敷料 + 普通薄膜敷料固定。
2024-11-13，出院后电话回访，患者诉皮肤发痒症状已缓解，敷贴固定牢固无卷边，周边皮疹已消退，穿刺点未见红肿渗液等，拟 2024-11-15 返院维护。
接触性皮炎是导管相关性皮肤损伤（CASI）[2]的一种类型，分为刺激性接触性皮炎和过敏性接触性皮炎。两者的区别在于：刺激性皮炎：红肿、囊泡，持续时间短，对化学物质的刺激产生的非过敏反应，仅限于受影响区和暴露区。过敏性皮炎：典型的红斑、水泡、皮炎区瘙痒，持续时间可长达 1 周，细胞介导的免疫反应，范围对应暴露区和（或）超出暴露区。地塞米松注射液具有抗炎抗过敏和止痒等作用特点，是一种无菌药液，可涂抹于包括穿刺点在内的过敏部位，利于过敏症状的尽快消退。据研究，地塞米松注射液对 PICC 导管贴膜下皮肤过敏的总有效率为 75%。同时，地塞米松注射液可降低毛细血管通透性，减少局部渗出，药液吸收后局部皮肤干燥，均有利于敷料固定导管。有研究[3]将地塞米松注射液联合康惠尔透明贴对 PICC 相关皮肤过敏的疗效观察，结果提示：地塞米松注射结合康惠尔透明贴的使用更有效地缓解了 PICC 相关性皮肤过敏症状，有效率高达 97.5%，治愈率为 77.5%，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。本文案例中的患者，此前已改用水胶体透明贴固定 PICC，但当时局部未使用地塞米松外涂。通过使用地塞米松稀释液外涂，同时改用硅胶泡沫敷料固定导管，结果发现皮肤过敏症状明显缓解，且患者舒适度明显提高，导管固定牢固。PICC 并发接触性皮炎，请皮肤科会诊时经常会使用地奈德乳膏等糖皮质激素类药物，其外用具有抗炎、抗过敏和止痒作用，操作简单。但乳膏在 PICC 相关过敏性皮肤的临床使用中，存在以下缺点[3]：乳膏仅能外用，不能涂抹于穿刺点，不利于穿刺点过敏症状的恢复；乳膏开启 24 h 后不能再次涂抹于无菌区域，加重患者经济负担；乳膏不易吸收，局部涂抹后皮肤湿滑，敷料无法固定导管。因此，PICC 并发接触性皮炎时不建议将外用激素乳膏涂抹在穿刺点及贴膜下的皮肤上。
[1] 童真真，尚雪娇，等. 叠加敷料粘贴法用于 PICC 导管固定对改善置管处接触性皮炎的效果观察. 全科护理，2023，21（24）.[2] 李倩文. PICC 导管相关性皮肤损伤的研究进展. 中国临床护理，2021，13（9）.[3] 王玉杰，邢绍芝，等. 地塞米松注射液联合康惠尔透明贴对 PICC 相关皮肤过敏的疗效观察. 中国医药科学，2020，10（24）.
![]()
