复发和转移谁更严重？「七问七答」聊肿瘤复发 & 转移
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2024-11-16 20:20
陕西
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许多肿瘤具有复发和转移的潜在可能，有数据表示转移性肿瘤造成了 67%-90% 的患者死亡[1]，是肿瘤患者死亡的主要原因。今天我们来说看看肿瘤的复发和转移是不是一回事，有什么区别。
肿瘤的复发一般是指恶性肿瘤的复发，是已确诊的恶性肿瘤经过根治性治疗 (包括手术、放疗、化疗及其他治疗) 之后，临床治愈的情况下，日后在原发部位及其周围，或机体其他部位又出现同样的恶性肿瘤的现象。复发的肿瘤可能和原发肿瘤相同，也有可能和原发肿瘤不同。肿瘤转移是指肿瘤从原发部位经过血液或者淋巴系统等途径，到达身体的其他部位形成新的肿瘤。这种新的肿瘤被称为转移瘤，而原发的肿瘤被称为原发瘤。举个例子，扩散到肺部的乳腺癌一般被看做 IV 期乳腺癌，而不是肺癌。需注意区分的是有时肿瘤患者会再患一种全新的肿瘤，当这种情况发生时，这种新肿瘤被称为第二原发肿瘤，而第二原发肿瘤不同于复发性肿瘤[2]。针对个人来说肿瘤复发与转移的严重程度高低，要根据肿瘤大小、分布位置等因素来具体分析。
一些医生认为从临床角度看，恶性肿瘤转移要比复发更为严重。因为肿瘤转移后分布范围更广，肿瘤细胞接近遍布全身，此时不能使用手术切除来缩小瘤体、抑制病灶，而复发的肿瘤可以通过二次手术切除来治疗。一般说来，远处转移的肿瘤，是很难取得根治效果的。原位复发的肿瘤，如果体积小，没有侵犯周围组织或者器官，经检查肿瘤仍然处于早期阶段，那依旧有治愈的可能性。大约 90% 的复发转移是发生在癌症首次治疗后的 3 年内。其中有两个时间段是癌症复发的高峰期，分别是首次治疗后的半年和首次治疗后的两年。
首次治疗后的半年内，如果术后三个月就出现转移，说明手术没有达到根治的效果。一般来讲大多根治性手术后，复发高峰在 2 年左右，不同的癌症不尽相同。3-5 年内几率要少一点，之后随着时间的推移，癌症复发的几率会越来越低。正因为如此，世界卫生组织规定：如果癌症 5 年不复发，基本可以认为是治愈了。要注意的是 5 年之后复发转移概率会更低一些，但并不代表不会复发转移。以乳腺癌为例，其复发转移时间有两个高峰，第一个是 HER-2 过表达及一些高风险的患者在手术后的 2-3 年。第二个是在术后第 7-8 年，主要是激素依赖型的乳腺癌患者。因此，即使过了 5 年没有复发转移也不可以掉以轻心。看分化程度：分化程度常用于表达癌细胞的侵袭性，高分化的癌细胞往往看起来接近正常的细胞类型，长得较慢，有更好的预后；中分化的癌细胞保留正常细胞的一些特征，生长程度与侵袭程度介于高分化与低分化之间；低分化的癌细胞与正常分化细胞差异大，是侵袭性最高的肿瘤，预后更差。
看病理类型：以肺癌为例，可以分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌。小细胞肺癌分化程度较低、生长较快，容易通过血液或淋巴管进入其他部位，即便结节很小也能发生转移。按临床类型来分，非小细胞肺癌又能分成肺腺癌、肺鳞癌、肺大细胞癌等。肺腺癌虽然生长较慢，但有时早期可发生血行转移，而淋巴转移的时间倒是较晚；肺鳞癌生长缓慢，病程较长，有些患者的肿瘤长到了十几公分，却仍局限在胸腔（肺部和纵隔）之内。复发率高的肿瘤：胶质母细胞瘤几乎在所有患者中复发。卵巢癌患者的复发率也比较高，为 85%。外周 T 细胞淋巴瘤（PTCL）患者的复发率约为 75%。软组织肉瘤患者在辅助化疗后约有 50% 的复发率。非霍奇金淋巴瘤亚型弥漫性细胞淋巴瘤（DLBCL）患者在初次治疗后约有 30% ～ 40% 的复发率。
复发率低的肿瘤：雌激素受体阳性乳腺癌患者在初始治疗后和维持治疗期间的复发率为 5% ～ 9%。早期骨肉瘤的局部复发率约为 11% ～ 12%。肾癌患者的复发率大约为 13%。容易转移的肿瘤：几乎所有类型的肿瘤都可以扩散转移到原发部位之外，肿瘤转移最常见的部位包括肺、肝、骨和脑，转移时有些患者很少甚至不出现症状，而有些患者则会表现出与转移位置有关的症状。总体来说，恶性度大的肿瘤容易复发转移，但这种恶性度高低评估只是大概性的，不能完全判断某种癌症复发的难易。癌症复发转移前的征兆比较多，由于癌症种类、个人体质等原因的不同，癌症复发征兆也有所不同。
[1] Sauer S,Reed DR,Ihnat M,et al.Innovative Approaches in the Battle Against Cancer Recurrence: Novel Strategies to Combat Dormant Disseminated Tumor Cells.[J].Front Oncol,2023,:659963.
[2] National Cancer Institute. Recurrent cancer: When cancer comes back。
[3] 周琦. 肿瘤复发转移可以早发现 [J]. 家庭医药：就医选药, 2015(4):2.
[4] Cancer Therapy Advisor. Cancer recurrence statistics.
[5] Cleveland Clinic,Metastasis (Metastatic Cancer).
