危重孕产妇，世界卫生组织将其定义为妊娠、分娩及产后42d内出现危及生命的并发症或合并症，经有效医学干预幸存者。
今日发布的《产科危急重症早期识别中国专家共识（2024年版）》从5方面评估可能发生或即将出现的临床危急状态，提醒医护人员综合评估，密切监测，尽早启动MDT，及时有效干预或积极转诊，以期获得母儿良好结局。
小编整理了孕产妇病史和症状、妊娠合并基础疾病、并发症及不良孕产史、体征、实验室及影像学检查这5个方面识别产科危急重症的具体内容，和大家一起学习！
1.疼痛
妊娠期常会发生轻中度钝痛，休息后好转，常为生理现象。
病理性疼痛多为中重度，呈持续性或伴有其他症状，除了既往慢性疼痛，产科患者常以急性疼痛就诊，主要有腹痛、头痛、胸痛、腰背痛等。
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2.胸闷、呼吸困难
孕妇在孕晚期较常发生胸闷、气促，轻微活动后加重；如果休息后孕妇心率＞110次/min、呼吸频率＞20次/min，夜间则需高枕睡眠、坐位呼吸（夜间阵发性呼吸困难）或听诊肺底出现少量持续性湿性啰音，咳嗽后不消失，应警惕早期心力衰竭（心衰）。
妊娠期肺水肿常见原因有子痫前期、心脏病、使用宫缩抑制剂及医源性容量超负荷等。
部分孕妇孕晚期呼吸急促，可能会出现过度通气综合征或低钙血症，患者手、足和口周可能出现麻木和针刺感、肌震颤、手足搐搦等症状，会有眩晕、胸痛、胸闷、神志淡漠、意识障碍等表现。
妊娠合并子痫前期/子痫、心脏疾病是我国孕产妇死亡的主要原因。
妊娠会引起贫血、糖代谢、甲状腺功能异常，加重免疫相关疾病、心血管疾病、肾病等病情。
妊娠期合并内外科疾病，需严密监测基础疾病的病情变化，及时专科评估。
孕期常规检查若心电图发现异常或出现胸闷、气促，心率和（或）心律异常，需及时行心脏超声+心功能检查排除心脏器质性病变，必要时行心衰标志物检测［心肌酶谱、B型脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白］排除心功能不全。
孕期血糖异常（血糖增高或低血糖），应尽快诊治并密切监测。
免疫系统疾病如系统性红斑狼疮、未分化结缔组织病等，易并发肺动脉高压、心血管疾病，严重危害母儿安全，需与风湿免疫科联合诊治。
甲状腺疾病，尤其是甲状腺功能亢进，及时检查是否合并甲亢性心脏病。
孕产妇瘦弱、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）者，若孕产期持续、反复发热应及时排查，需警惕结核病。
危重患者早识别、早重视、早抢救、早告知是提高抢救成功率关键。
危重孕产妇预警指标参考国内外危重孕产妇早期预警系统中的相关参数，接诊孕产妇必须快速识别以下主要生命体征。
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根据“中国医院协会患者安全目标”的规定至少但不限于以下指标：血钙、血钾、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间。
目前国内外尚无孕产妇特有的危急值，主要参考普通患者危急值及处理流程；但孕产期达到危急值时病情可能更加严重，为早期识别、早期干预，必须对孕产妇关键指标早期异常及时关注、及时干预、动态评估。
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1.超声
2022年《超声医学质量控制管理规范》规定14项超声危急值项目（10min内完成通报），与孕产妇相关的包括：疑似异位妊娠破裂并腹腔内出血；子宫破裂；胎盘早剥、前置胎盘并活动性出血；晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率过快等。
另外，还包括妊娠合并黄体破裂、附件肿块扭转破裂并腹腔内大量出血；严重子宫颈机能不全，子宫颈管全程开放；脐带脱垂；前置血管；胎儿窘迫、胎儿心衰、水肿等。
2.磁共振成像（MRI）
孕期一般选择MRI平扫，不使用钆对比剂。
MRI在评估胎盘植入、胎盘早剥和子宫破裂等方面有较高准确性，并可为妊娠期急腹症（例如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等）的准确诊断提供有力支持。
3.CT
CT可用来孕产妇母体骨盆骨折、腹部器官损伤外伤评估，以及对于出血性疾病可以迅速评估颅脑出血的情况。
CT血管造影（CTA）诊断肺栓塞的价值较高，可作为急性主动脉夹层诊断的金标准，但检查所需造影剂中的碘会通过胎盘进入胎儿循环和羊水中，建议在详细告知母儿潜在风险的基础上，积极行相关诊断性检查。
4.血管造影
血管造影可用于诊断产后出血的原因，如子宫动脉损伤、动脉瘤等。
参考文献：
中国优生科学协会.产科危急重症早期识别中国专家共识（2024年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2024,40(5)：526-534.
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