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导 读
溃疡性结肠炎（UC）病情反复持久，很多病友误认为它是一种慢性发作的疾病，会影响生活的质量，不会威胁其生命；其实不然，根据UC疾病严重程度，UC分为活动期和缓解期，活动期UC按严重程度分为轻度、中度、重度、急性重度。
急性重度溃疡性结肠炎（ASUC）是一种紧急医疗情况，可能危及生命，需要及时识别并尽早开始治疗。据统计，有15%-25%的UC患者在其疾病自然病程的某个阶段会因急性重度疾病发作而需要住院治疗。
根据Truelove和Witts标准，ASUC定义为每天≥6次血便，并至少具有一种全身中毒标志，循环不稳定，包括：①心率＞90次/分；②体温＞37.8℃；③血红蛋白＜105g/L；④血沉＞30mm/h。
任何符合重症标准的患者应入院接受强化治疗。
1.面对ASCU，作为医生，如何及时识别并尽早启动治疗呢？
（1）对怀疑ASUC的患者，在生命体征平稳的条件下，建议24-48小时内进行直肠镜或限制性直肠乙状结肠镜检查，以明确诊断、评估病情，并排除合并感染。（证据等级：4，推荐强度：弱）
（2）建议ASUC患者补液，维持水、电解质、酸碱平衡，纠正贫血、低白蛋白血症，检查并治疗合并艰难梭菌、巨细胞病毒等机会性感染。（BPS）
（3）确诊ASUC的患者，不应因可疑合并感染结果未回报，推迟糖皮质激素或生物制剂使用时间，但需要在抗感染和临床密切监测下使用。ASUC患者忌用止泻剂、抗胆碱能药物、阿片类制剂、NSAIDs等，以避免诱发结肠扩张。（证据等级：3，推荐强度：弱）
（4）ASUC患者不推荐常规使用广谱抗菌药物，但是对中毒症状明显或局部腹膜炎者可考虑静脉使用广谱抗菌药物；ASUC患者活动期血栓形成风险增加，建议监测凝血功能，无明显禁忌者可考虑预防性应用低分子肝素降低血栓形成风险。（证据等级：2，推荐强度：强）
（5）如无明显禁忌症，ASUC初治患者治疗首选糖皮质激素，甲泼尼龙40-60mg/天，或氢化可的松300-400mg/天，剂量加大不会增加疗效，但剂量不足会降低疗效。如既往反复激素治疗，有激素依赖或激素抵抗，可首选生物制剂治疗。（证据等级：3，推荐强度：弱）
2.IBD患者如何预防急性重症溃疡性结肠炎的发生呢？
注意事项：
往期回顾
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郑大二附院IBD中心
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作为河南省IBD的领军人物，冯百岁教授从1991年至今已从事IBD相关基础和临床研究30余年，2016年作为高端人才引进至郑大二附院消化内科工作并担任消化内科主任，2016年6月我院消化内科成立河南省首家IBD中心；2017年10月中国医药教育协会IBD专家委员会河南诊疗中心落户我院；2019年11月获批第一批中国IBD质量控制区域诊疗中心；2021年1月获批郑州大学肠道疾病研究中心；2021年11月获批河南省肠道疾病医学重点实验室；2022年8月28日成立河南省IBD专病联盟。我中心设有IBD专科门诊、专用病房、专职医生、专职护士，负责IBD病例库、标本库及资料库管理，以及临床诊治和基础研究。另外，普外科、病理科、影像科、儿科、心理科、营养科等多学科专职医生共同参与IBD诊治，在IBD的诊治方面尤其是难治性IBD领域有丰富的临床经验；团队主持IBD课题近40项，发表论文150余篇。
科普
公众号｜豫见IBD
文本编辑｜王素敏
