【第330期】医生,我不置管行不行?

文摘   2024-07-17 17:41   河南  



导读瓜李漫浮沉

最近科里来了一位十几岁的克罗恩病患者小张,一米七的个子体重只有不到一百斤,最近半年自觉腹痛症状明显加重,大便每天5、6次,体重更是下降了近20斤。经过综合评估及治疗后,肚子疼的症状慢慢减轻了,但是体重仍然没有起色,“置管吧!营养跟上了治疗效果才能事半功倍。”小张一听从鼻子里放一根营养管,连连拒绝,“不置不置,听着都难受,而且也不好看。”经过反复沟通后,小张终于同意放置空肠营养管,经过2周的全肠内营养,整个人精神状态都好了起来。那么炎症性肠病患者为什么要进行肠内营养呢?




炎症性肠病主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎两种类型。

既往在中国罕见,但近20年来,由于国人的饮食习惯,生活节奏以及环境等明显改变,中国IBD的发病率快速增长,以珠江三角洲地区和长江三角洲地区增长最快。

部分炎症性肠病患者常给人以“白、瘦、弱”的观感,往往是身体在发出“营养不良”的“求救信号”


营养不良的原因及危害

我国的炎症性肠病患者多表现为营养不足,统计显示住院患者约一半以上存在营养不良,而青少年患者营养不良的发生率更高。活动期的炎症性肠病患者营养不良发生率大于缓解期,而克罗恩病(CD)患者多因合并小肠病变,其营养不良发生率较溃疡性结肠炎(UC)更高。

炎症性肠病患者可能因严重的腹痛、肠梗阻、口腔溃疡或进食恐惧而减少营养元素的摄入。同时,肠道的炎症、溃疡、长期腹泻或肠管切除手术,也会造成大量营养元素的丢失或吸收障碍。而在疾病活动期或合并感染的情况下,身体处在高代谢状态,则会进一步加剧营养不良的发生。此外,一些药物如激素、甲氨蝶呤等也会影响营养元素的吸收。

营养不良给炎症性肠病患者的病情带来诸多不良影响:会增加患者的住院率,延长住院时间,降低机体抵抗感染的能力,还会影响药物的治疗效果及术后伤口的恢复。对于青少年患者而言,营养不良还会造成生长发育迟缓甚至停滞。


如何选择合适的营养治疗方式


炎症性肠病的营养治疗包括肠内营养和肠外营养。只要有适应和无禁忌,就应该首先考虑并实施肠内营养治疗。只要肠道有功能,就要使用肠道;即使部分肠道有功能,也应该使用这部分肠道。

肠内营养制剂通常分为整蛋白型、短肽型和氨基酸型三大类。整蛋白肠内营养制剂因其价格低廉,口感好,且氮源来自于整蛋白,适合于消化吸收功能健全的患者;而氨基酸型肠内营养制剂可能更适合肠道病变严重或者有严重消化吸收不良的患者;对于肠道病变并不严重的患者,可以选择性价比更高的整蛋白型或者短肽型肠内营养制剂进行肠内营养治疗。

全肠内营养或部分肠内营养治疗可有效改善炎症性肠病患者的营养不良和降低营养风险,疗程通常为4~6周。全肠内营养治疗可有效诱导或者加速诱导活动期克罗恩病缓解,疗程通常为6~8周。为提高患者对口服肠内营养制剂的耐受性和依从性,可以考虑模拟管饲的方法口服肠内营养制剂进行肠内营养治疗,具体的方法如下:选择合适的肠内营养制剂,按照说明书每次兑好 200~300 mL,置于保温杯中,每 3~5 min 口服 30~50 mL。

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【第328期】夏季防复发,安全过夏天

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【第312期】与炎症性肠病交手的这些年




郑大二附院IBD中心

输入

作为河南省IBD的领军人物,冯百岁教授从1991年至今已从事IBD相关基础和临床研究30余年,2016年作为高端人才引进至郑大二附院消化内科工作并担任消化内科主任,2016年6月我院消化内科成立河南省首家IBD中心;2017年10月中国医药教育协会IBD专家委员会河南诊疗中心落户我院;2019年11月获批第一批中国IBD质量控制区域诊疗中心;2021年1月获批郑州大学肠道疾病研究中心;2021年11月获批河南省肠道疾病医学重点实验室;2022年8月28日成立河南省IBD专病联盟我中心设有IBD专科门诊、专用病房、专职医生、专职护士,负责IBD病例库、标本库、资料库及粪菌移植项目管理,以及临床诊治和基础研究。另外,普外科、病理科、影像科、儿科、心理科、营养科等多学科专职医生共同参与IBD诊治,在IBD的诊治方面尤其是难治性IBD领域有丰富的临床经验;团队主持IBD课题近40项,发表论文150余篇。



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文本编辑|耿丽

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