最近，我IBD中心的小刘因为艰难梭菌感染开始服用“万古霉素”治疗。作为抱着键盘长大的一代，小刘习惯性地上网搜索了一下。看到“超级抗生素”、“抗生素的最后一道防线”等等标题，小刘心中生出了疑问：我的病真的严重到这种程度了吗？接下来就让我们一起解答小刘的疑问吧。
要想知道为什么使用“万古霉素”，就要先了解“艰难梭菌”。艰难梭菌又叫“难辨梭状芽孢杆菌”，是一种革兰阳性的专性厌氧芽孢杆菌。因为这种细菌在常规培养基上难以分离和培养，故而得名。其实艰难梭菌在自然环境中是广泛存在的，一般也不会引起临床症状。大约三分之二的人在感染之后会成为无症状携带者。近年来，IBD患者感染难辨梭菌的数量其实是在不断增加的。使用激素和免疫抑制剂是使IBD患者感染艰难梭菌的一个原因。另一方面，广谱抗生素尤其是氟喹诺酮类抗生素的使用，会导致正常肠道菌群紊乱，难辨梭状芽孢杆菌过度增殖。
艰难梭菌本身是没有侵袭性的，它主要靠毒素A和毒素B来致病。毒素A是一种肠毒素，导致肠液分泌和黏膜损伤。毒素B是一种细胞毒素，毒力是毒素A的10倍左右，是损伤结肠的主要物质。当IBD患者合并难辨梭状芽胞杆菌感染后，部分可成为无症状携带者，部分表现为轻中度的腹泻。单纯难辨梭状芽胞杆菌感染患者腹泻常表现为水样便，IBD合并难辨梭状芽胞杆菌感染者以血便或黏液便多见，多有恶臭，常伴畏寒、发热、呕吐、脱水、白细胞升高等中毒症状；严重者出现假膜性肠炎，或出现暴发性中毒性巨结肠、肠梗阻以及肠穿孔等严重并发症。因此当重症UC患者、使用免疫抑制剂或者老年体弱的患者，在应用抗生素治疗后，突然出现病情反复或者加重时，需要考虑到艰难梭菌感染的可能。
肠镜下观察，早期表现不典型，仅为轻度水肿或者充血，严重的时候可以看到溃疡形成，黏膜表面覆盖着黄白色或者黄绿色的假膜。假膜不易剥离，剥离后可以看到糜烂和渗血。需要注意的是，重症结肠炎患者进行肠镜检查时穿孔的风险较高，建议至专业的IBD中心，由经验丰富的内镜医师进行检查。
对于轻症患者而言，停用广谱抗生素后可自愈。对于病情较重者，建议给予特异性抗菌药物治疗：万古霉素或者甲硝唑。万古霉素不能在肠道吸收，也不经肠道排泄，因此静脉使用无效，必须口服治疗。对于不能口服药物，比如并发肠梗阻、中毒性巨结肠等患者，可以静脉应用甲硝唑治疗。其余的治疗措施还包括纠正水电解质紊乱、营养支持和充足休息等一般治疗。
通过上面的分析我们可以知道，抗生素并不可怕，滥用抗生素才最可怕。因此各位病友请务必在专业IBD医生指导下用药。规范治疗，定期随访，早日回归正常的生活与工作。
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作为河南省IBD的领军人物，冯百岁教授从1991年至今已从事IBD相关基础和临床研究30余年，2016年作为高端人才引进至郑大二附院消化内科工作并担任消化内科主任，2016年6月我院消化内科成立河南省首家IBD中心；2017年10月中国医药教育协会IBD专家委员会河南诊疗中心落户我院；2019年11月获批第一批中国IBD质量控制区域诊疗中心；2021年1月获批郑州大学肠道疾病研究中心；2021年11月获批河南省肠道疾病医学重点实验室；2022年8月28日成立河南省IBD专病联盟。我中心设有IBD专科门诊、专用病房、专职医生、专职护士，负责IBD病例库、标本库、资料库及粪菌移植项目管理，以及临床诊治和基础研究。另外，普外科、病理科、影像科、儿科、心理科、营养科等多学科专职医生共同参与IBD诊治，在IBD的诊治方面尤其是难治性IBD领域有丰富的临床经验；团队主持IBD课题近40项，发表论文150余篇。
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文本｜王亮
编辑｜耿丽
