覆盖多种代谢状态的菌群:
A 菌群:处于快速繁殖状态,主要存在于巨噬细胞外和肺空洞干酪液化部位。这一菌群数量最多,容易产生耐药变异菌。常用的药物依次为:异烟肼 (INH)>链霉素 (SM)>利福平 (RFP)>乙胺丁醇 (EMB)。
B 菌群:半静止状态,位于巨噬细胞内的酸性环境和空洞壁坏死组织中。对其作用较强的药物是:吡嗪酰胺 (PZA)>利福平>异烟肼。
C 菌群:偶尔短暂繁殖,生物学特性尚不明确,但利福平和异烟肼对其有作用。
D 菌群:处于休眠状态,不繁殖,抗结核药物对其几乎无作用。
防止耐药性产生:由于 A 菌群容易产生耐药菌株,单一药物治疗容易导致细菌耐药。因此,联合用药可以减少耐药变异菌的产生,尤其是利福平和异烟肼的联合使用,具有显著的早期杀菌作用,有助于在治疗初期迅速减少菌群数量,降低传染性。
防止复发:B、C 菌群由于代谢状态较低,单一药物难以完全消灭这些菌群,联合多种药物可以有效杀灭这些“顽固菌”,从而防止结核病复发。
缩短疗程:INH 和 RFP 的联合使用可以显著缩短治疗时间。利福平在早期杀菌作用和维持较长时间有效血药浓度方面表现出色,有助于减少治疗时间并提高治疗效果。