规培笔记：麻醉护士、麻醉助手，麻醉诊疗质量与麻醉安全

文摘 2024-11-04 06:40 江苏

作者：钮阳徐州医科大学2024级硕士研究生

审校：赵林林徐医附院麻醉科

其他麻醉从业者

注册麻醉护士

在美国，注册麻醉护士(certified registered nurse anesthetists,CRNA)注册可能参与了50%以上的麻醉管理工作，大多数是在医师的监督下进行的。要成1名注册麻醉护士，入选者必须获得注册护士学位，做1年的重症医学护士，再按照标准的麻醉护士培训计划，完成2~3年的麻醉管理技术教育及临床培训。美国麻醉护士协会负责设置注册麻醉护士培训计划课程，同时负责制定注册麻醉护士的认证标准。注册麻醉护士的工作通常是在麻醉医师的监管(医学指导)下，对麻醉患者实施术中管理。医师，护土麻醉团队(麻醉管理团队)，这种工作方式，与麻醉管理是医学实践的概念是一致的。但在某些情况下，注册麻醉护士可在无麻醉医师监督或医疗指导下进行麻醉管理。

麻醉助手

麻醉助手需完成一个研究生水平的课程(约27个月)，由获得授权的培训机构颁发麻醉医学科学硕士学位。麻醉助手作为麻醉团队的一员，在麻醉医师的指导下合作完成麻醉医疗任务。

麻醉诊疗质量与麻醉安全

持续质量改进计划

在医疗实践中，质量是一个难以界定的概念。但是，现在普遍认为，关注质量可以提高麻醉患者的安全性和满意度。尽管麻醉学领域长期以来一直在强调该问题，但美国国家科学、工程和医学研究院(以前的医学研究所)2000年发布的报告“To Emr Is Human" 引起整个医学界对这个问题的关注。新的常用词语(如:胜任程度、持续测量、标准化、清单、暂停、系统方法、练习参数)已成为我们运用的常规词汇的。麻醉质量改进方案通常以联合委员会(以前的卫生组织认证联合委员会，Joint Commission on Accreditation of Healthcare Oorganizations, JCAHO) 的要求为导向。麻醉质量可以通过以下三个方面来评估:1结构(提供医疗务的人员和设施)，2过程(诊疗服务的顺序与合理性，如麻醉前评估的实施与记录，麻醉期间的持续参与患者管理与监护)， 3结果。质量改进方案的重点是测量和改善诊疗过程的这三个基本部分。与旨在识别“外部因素”的质量保证计划相反，持续质量改善(continuous quality improvement,CQD)方案从系统角度认为随机错误本质上是很难预防的，但系统错误应该是可以控制的，应采取措施将该类错误最小化。CQI计划可能将重点放在不良结果上，以此作为一种识别诊疗结构与过程改善机会的方法。

医疗质量的改进通常以不良事件发生率的减少进行衡量。然而，因为麻醉不良后果相对罕见，所以很难评估质量改进。CQI可通过关注危机事件和预警事件的发生率来弥补此项不足。危机事件(如通气管路脱落)是指如果没有及时发现或马上纠正，会造成损伤或有造成损伤的潜在可能。以严重危机事件的发生率替代罕见的麻醉不良后果可以衡量质量，从而提高患者的安全性。预警事件是可以代表一个系统问题的孤立事件(如标识不清楚导致拿错注射器，麻醉车上堆放过多不必要的药品而导致的给药错误)。

预防麻醉相关损伤的关键是保持警觉、知识更新和严密监测。显然，遵循ASA认可的标准是很重要的。在这方面，ABA一直是有组织的医疗领域内制定、出版和执行正式标准的领导者，这些标准(如操作参数)极大地影响了美国的麻醉实践。

对质量与安全的宜传和强调已经持续了多年但有时这些标准并没有如预期那样得到迅速和完全地实施。因此，最近有人建议附加对证书授予时要求和对不遵守标准时予以处罚。

本文选自《米勒麻醉学》：

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI1ODU2Njk2OA==&mid=2247497811&idx=3&sn=8e5e26a3dfa982c3b99831f40f32c2fb

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