急性胰腺炎国际共识（2012 年亚特兰大修订版）评估重症急性胰腺炎的标准是以脏器功能障碍及持续时间作为基础，具体如下：
一、病程特点
急性胰腺炎通常病程的前两周为急性反应期，此阶段病因、血容量丢失、休克和全身炎症反应综合征（SIRS）等因素可导致病情持续加重，至发病后 72h 达到疾病的高峰，继而出现缺血再灌注损伤和多脏器功能障碍（MODS）。
二、临床表现及检查指标
腹痛等症状：患者多以腹痛等症状就诊，需详尽了解病史、体检及辅助检查确定诊断及评估病情。
诊断指标：
腹痛症状：符合胰腺炎的腹痛症状。
血淀粉酶数值：受到很多因素影响。
CT 检查：特异性更好，从胸腔至耻骨联合的平扫 CT 检查除可作为诊断急性胰腺炎的必需条件外，还有助于评估病情及指导治疗，考虑到胸腔积液为评估急性胰腺炎患者的严重程度指标，积液量是否影响呼吸及是否需要穿刺引流，同时可间接提示腹腔渗出及感染部位。
腹腔压力监测：对于已经符合诊断的重症患者，腹腔压力需要常规规范监测，毫无疑问腹腔间隔室综合征（ACS）患者需要收治于 ICU。
关键诊疗措施相关指标：
病因处理：病因的持续存在导致急性胰腺炎持续加重。如胆源性胰腺炎，明确胆道状态，针对完全梗阻型需及时解除梗阻，非完全梗阻型可能继发无菌性胆囊炎甚至胆囊坏疽和胆囊穿孔，早期行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGBD）可避免后期并发症；高脂血症胰腺炎，主动去除血脂可从根本上降低脂肪酸的产生，从而缓解 SIRS，保护脏器，改善预后。
液体复苏：SAP 患者存在氧输送下降和代谢需求增加产生氧债，采用 “限制性液体复苏” 策略，根据临床容易获得的 5 项指标（心率≥120 次 /min、平均动脉压≥85mmHg 或≤60mmHg、动脉血乳酸≥4mmol/L、尿量≤0.5mL/（kg・h）、红细胞压积≥44%，发病 72h 内同时满足 3 项或以上即为重度血容量缺乏）启动液体复苏，复苏目标为心率＜120 次 /min、平均动脉压为 65～85mmHg、尿量≥0.5～1.0mL/（kg・h）、血细胞比容为 35%～44%，满足 2 项或以上即为扩容达标，实施过程中掌握 “三个控制”（控制液体输注的速率为 5～10mL/（kg・h）、控制发病当日至发病 3d 内的输注总量、控制体液潴留量），以 SIRS 消失作为液体复苏的终点（氧债消除的间接指标）。
呼吸支持：急性肺损伤（ALI）是 SAP 常见的器官损伤形式之一，30% 的 ALI 患者可发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），患者极易发生呼吸衰竭，需去除病理生理中的可逆性因素如降低腹内压、限制性液体复苏、持续血液滤过等，同时给予常规氧疗、高流量吸氧和有创机械通气等呼吸支持措施，不推荐面罩通气方式，部分患者预计无法脱机可考虑早期气管切开。
肠道保护和肠内营养：SAP 可引起肠道缺血和缺氧，破坏肠黏膜屏障，导致肠道细菌移位造成胰腺的 “二次打击”，诱发多脏器受损。可通过通便（如石蜡油、大承气汤或清胰汤等泻药）、灌肠 / 结肠液体复苏疏通肠道，新斯的明可促进肠道蠕动但需注意心血管系统不良反应。EN 有助于维护肠道屏障，防止细胞从肠道移位，发病 2～5d 内启动 EN，通常选用短肽型 EN 制剂，逐渐增加速度并达标，对于重症患者，需将鼻肠管的末端置入屈氏韧带后 20～30cm。
阻断 SIRS，预防 MODS：早期及时采取综合措施缓解和阻断 SIRS 是防止 MODS 的重要策略，针对容量不足或过多、腹腔压力升高、过度炎症因子释放等主要病理生理改变做相应干预，首选考虑药物缓解 SIRS（如静脉注射大剂量 VC 和大剂量乌司他丁及血必净），效果不佳可实施血液净化及经皮穿刺置管引流（PCD），以阻断 SIRS 为目的的血液净化的最佳启动时间在发病后 72h 内，PCD 需严格控制指征（腹腔间隔室综合征、难以控制的 SIRS、怀疑腹腔感染）。
腹腔降压，保护脏器：ACS 对机体造成多种生理影响，迅速降低腹腔内压力是防治 MODS 的核心措施，干预策略包括 “疏通肠道、负水平衡、血液滤过、镇痛镇静、神经阻滞、肝素抗凝与外科干预”，需根据腹腔高压类型和按照从无创到有创的原则组合选择适合方法降低腹腔内压力。
规范抗生素的使用：对胰腺炎患者进行病因及严重程度分层，无论哪种原因的轻症急性胰腺炎（MAP）均不使用抗生素；胆源性中度 SAP（MSAP）患者使用喹诺酮类和甲硝唑或头孢哌酮与甲硝唑，SAP 患者使用碳青霉烯类抗生素，1 周后感染未控制则加用抗革兰阳性球菌的药物；高脂血症病因，MSAP 不给抗生素；SAP 时使用三代头孢联合甲硝唑。建议其他病因的 SAP 给予三代头孢联合甲硝唑，MSAP 不建议给予抗生素。
