肩关节作为上肢活动范围最大的关节，在我们的日常生活和各类运动中扮演着至关重要的角色，它能够让我们自如的完成各种动作。当肩膀出现疼痛，人们往往会先想到肩周炎。但是事实上，大部分肩膀疼痛是由肩袖损伤引起的。
肩周炎和肩袖损伤都是临床上常见的疾病。很多肩痛患者认为自己患有肩周炎，坚持做肩关节活动训练，或者通过按摩、推拿等手段来治疗，但一直没有缓解，反而逐渐加重，甚至影响了睡眠和生活。到医院就诊，经过影像学检查确诊为肩袖损伤。这是因为肩周炎和肩袖损伤均可引起肩痛，严重时均可出现夜间疼痛、甚至影响睡眠等相似症状，所以极易混淆。
肩周炎和肩袖损伤的差别
肩周炎：
肩周炎全称肩关节周围炎，又称五十肩、冻结肩、漏肩风等，是肩周软组织（包括肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等）病变引起的以肩关节疼痛和功能障碍为特征的疾病。通常表现为肩关节冻结、活动受限，遇风、受冷时加重。
肩袖损伤：
肩袖是由肩关节重要组成部分，它分别由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌4块肌肉组成的袖套样结构，包绕着肱骨头，具有保持关节稳定、维持肩关节运动的功能。
肩袖损伤就是各种外伤性或退行性因素引起肩袖肌腱的炎症、撕裂甚至断裂。它的典型表现就是疼痛，夜间尤其明显，抬起和放下手臂或做外展动作时疼痛加剧，和肩周炎一样，肩袖损伤也存在活动受限的情况。
需要注意的是，有些肩袖损伤是不痛的，而是由长期做过顶运动、提重物或上肢长期固定于一个姿势引起的（如：拍打类球类运动、油漆工、木匠和家政人员等）。通常以手臂无力或其他症状为主要表现。
如何鉴别肩周炎和肩袖损伤
1. 肩周炎多见于40～60岁的中老年人，女性多见，糖尿病患者易患；而肩袖损伤患者多见于50岁以下的中年男性及上肢活动量大的老年人，喜欢做体操、打排球和羽毛球等过顶运动及肩部有外伤、提重物者常见。
2. 肩周炎的疼痛范围广、涉及整个肩关节，严重者可涉及上肢；而肩袖损伤引起的疼痛多出现于肩前方、外上方。
3. 肩周炎的压痛点多而广，大多数集中在肩前方、后方及肩胛骨内侧缘；而肩袖损伤的压痛点多出现在肩前方、上方及肩胛骨外侧缘。
4. 肩周炎患者对气候变化较为敏感，阴天或寒冷天气疼痛较重；而肩袖损伤患者对天气变化不敏感，对劳累、提重物及做过顶运动较为敏感。
5. 肩周炎患者活动受限范围广，肩关节向各个方向活动均可受限，且外展、外旋和内旋、后伸时疼痛最为严重；而肩袖损伤患者多以肩关节外展活动受限为主，肩关节上举、外展60°～120°时疼痛最为严重，同时伴有外展无力。
如何检查发现肩袖损伤
对于肩袖损伤患者，医生首先通过询问病史和体格检查来了解疼痛的性质和可能得原因。基于这些初步信息后，再通过进一步的影像学检查来明确诊断。肩袖损伤的影像学检查包括X线、B超、关节腔造影及磁共振等。
X线检查：
对肩峰形态的判断及肩关节骨性结构的改变有帮助。部分肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节处有明显的骨质增生。
B超检查：
是一种简便、经济、无创的检测手段，可初步判断肩袖完整性，但是主观性较强，对医生的技术要求较高，有助于确定肌腱损伤的部位和严重程度。
磁共振检查：
准确率最高，且无创，可多为扫描，具有良好的对比度和软组织的高分辨率；尤其是磁共振造影检查（MRA）能清晰显示肩袖的部分撕裂，对诊断具有较高的价值。
此外，我们还可以通过一个小试验在家初步判断自己是否患有肩袖损伤。
空杯试验（Jobe试验）：
顾名思义，就是模拟手握水杯倒水的动作。患者可手握一瓶矿泉水，手肘伸直，肩关节外展90度，水平面内收约30度，内旋使大拇指向下同时上抬肩关节。上抬无力或疼痛则为阳性，阳性提示冈上肌损伤。由于肩袖损伤最常见的就是冈上肌撕裂，学会自测空杯试验就能初步判断最典型的肩袖损伤了。
最后，还是需要提醒大家，自我判断小窍门并不能代替医生的诊断，如果遇到肩关节疼痛，还是应去医院就医明确诊断，得到及时的治疗。
参考文献：
[1]肩袖损伤的误区与正确防治[J].朱波 冯圣一 李勃.家庭生学,2024(06)
[2]“肩”负重任-探秘肩袖损伤[J].方直平 齐玮.创伤外科杂志,2024.26(06)
[3]警惕肩袖损伤[J].开卷有益-求医问药,2024(07)
[4]肩膀痛也可能是肩袖损伤[J].楼毅.人人健康,2024(19)
[5]呵护肩关节，远离肩袖损伤困扰[J].李丽婵.医药养生保健报
[6]“举手之痛”——肩袖损伤[J].秦永红.健康生活,2024(09)
撰稿：放射科 倪旻玥
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