术后早期下床活动的执行不仅仅是一项常规护理工作，更是患者术后康复过程中的关键节点。加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）的理念指出，尽早进行下床活动，可以有效减少术后并发症、缩短住院时间，提升康复效果。然而，现实中，诸如疼痛、疲劳、活动耐受性等多方面因素，使得许多患者对下床活动的执行率不高。本项目旨在分析现存问题，找到关键原因，并实施有效的改善措施，帮助患者早日恢复功能，重新获得独立性和生活质量。
明确问题和目标：本次项目的目标是提高患者术后早期下床活动的执行率。术后早期活动执行不仅能够有效减少并发症，还能提升患者康复质量，因此通过科学有效的方式推进该项工作，便成为了本次项目的关键目标。
小组介绍：小组由来自X科的9名成员组成，每位成员在团队中都各有所长，密切合作，共同为提升患者术后康复体验而努力。他们通过互相学习、积极分享与反馈，激发团队凝聚力，齐心协力达成目标。
为了确保本次活动选题的科学性与实效性，小组成员通过评价法对不同议题进行了投票打分，分数最高者即为本期主题——提高患者术后早期下床活动执行率。核心目标明确：帮助患者早日康复，减少术后并发症，并提高病区护理服务质量。
术后早期下床活动在ERAS中被广泛推荐，对减少并发症、加快康复起到重要作用。2024年，一项系统评价研究表明，全髋关节置换术后患者进行早期活动不仅改善关节功能，还显著减少住院时间和并发症。此外，颈椎前路手术术后早期下床活动的护理专家共识中，9条推荐意见为临床提供了参考。
术后早期下床活动是指在手术后医生和护士的指导下，患者尽早开始床边活动或行走训练。其目的在于缩短术后卧床时间，促进身体与心理的双重康复，是ERAS理念的重要组成部分。
对医院而言，提升患者术后早期下床活动的执行率不仅能减少并发症，还能提升患者对医院服务的认可度；对于科室，活动有助于提高团队协作与效率；对患者而言，可以显著减少术后疼痛，提高恢复信心；而对医护人员，项目的推进是提高专业能力和职业成就感的机会。
项目活动基于PDCA循环进行规划，并通过甘特图直观展示任务起止时间、负责人及进度安排，确保各环节有条不紊，稳步推进。
经数据收集，总调查802例患者，其中未达标575例，达标227例，执行率为28.30%。通过“80/20”法则分析，患者自身因素成为影响下床活动的主要原因，成为本次改善的重点。
小组成员根据个人能力进行了531打分法的评估，并设定明确目标，期待通过实施改善，显著提升下床活动的执行率。
用鱼骨图工具，从多维度分析问题根源，梳理出可能影响下床活动执行的各项因素。随后进行要因评价，对各原因进行系统评估、量化打分，确定问题关键环节。
依据“80/20”法则，对真因进行深入验证。分析后确认真因集中在疼痛、术后疲劳以及直立不耐受三方面。
针对查明的真因，使用对策系统图详细规划以下改善措施。
贯彻措施：有效执行对策是改善的关键，以下为主要措施：
对策一：疼痛管理与术后指导
针对患者疼痛评估，优化疼痛管理方案，提供个体化的疼痛干预。
实施术前健康指导，详细讲解手术流程、配合事项等，形成文字资料发放给患者及家属，确保理解。
进行术后问卷调查，评估患者对护理知识的掌握情况，对于不达标者重复指导，保证每位患者都充分了解下床活动的要点。
对策二：睡眠改善与活动评估
制定睡眠优化方案，帮助患者术后获得良好休息。
根据患者个体情况定制下床方案，设置明确的活动量和终止指标，保障活动安全。
确保活动前做好充分准备，妥善固定各类管道及设备，减少对活动的限制。
对策三：直立不耐受预防与干预
责任护士观察患者下床后的直立耐受性，确保安全，首次下床时给予辅助。
通过双腿交叉等简单运动缓解直立不耐受症状，适时对下肢加压包扎促进血液回流，保障血压稳定。
为适应不耐受患者，结合临床使用下肢包扎以稳定循环。
项目执行结束后，通过数据追踪调查712例患者，达标437例，未达标275例，执行率提升至61.38%。对比改善前后柏拉图分析，改善措施带来了显著效果。
柱状图清晰展示了改善前后的数据变化，改善效果明显，团队付出获得回报。
团队成员在活动中展现了高度责任感，团结协作，配合无间，促进了科室流程的优化与制度落实。
制作标准化作业书，以确保流程规范化和操作统一，提升执行效率和服务质量。
通过定期检讨工作流程、操作规范及效果，及时发现问题，制定改进措施，激发团队创新和优化方法，为患者提供更加高效、优质的护理服务。
本次项目的实施使团队深入理解了术后早期下床活动的重要性和实际操作的细节挑战。通过科学规划和高效执行，显著提高了患者术后活动执行率。临床护理工作中，项目团队深刻体会到执行细节与患者体验之间的关系；关注患者实际情况、疼痛控制与术后指导等方面，不仅提升了患者满意度，还增强了团队协作。未来，类似项目中还需关注更多个体化需求，结合具体病情调整措施，增强适应性，进一步提高患者康复体验。
部分图片来源于网络，仅供参考。
本公众号致力于质量改善研究及分享，内容仅做参考，不具备对您的任何建议，更严谨详细的内容请查阅相关书籍学习。
以上案例已放入资源库，搜索“早期下床”即可找到！
更多优质案例可进入资源库了解或下载
公众号后台留言需求的类型已逐步在资源库更新，记得关注哦。
往期内容可在公众号内搜索阅读~
