血液检查结果对于医生诊断疾病、评估病情轻重、制定治疗计划至关重要。血液样本的质量是确保检验数据准确无误的关键，而血液检验报告的精确度，直接取决于静脉血采集是否符合标准。
临床上，不合格的血液样本时有发生。在心内科，从XX年X月至XX月期间，因护士操作不当导致的不合格静脉血样本共有27例，其中部分样本对检测结果的解读造成了干扰，存在潜在的风险。为此，心内科对这27例不合格静脉血样本进行了细致分析，并实施了专项改进措施，最终取得了显著成效。
目录分为以下几部分：
01.选题理由
02.成立小组
03.活动进度
04.现状调查
05.目标设定
06.原因分析
07.要因论证
08.制定、实施对策
09.效果确认
10.标准化
XX年X月至X月间，心内科遇到了17件不合格的静脉血样本，加上科室内部自查发现需重新抽取的10件不合格样本，总计27件。与此同时，从医院检验部门获取的数据显示，同期全院不合格静脉血样本总数高达233件，揭示了静脉血采集不合格问题的普遍性。
不合格的血液样本可能直接导致检测无法实施或结果偏离真实情况，进而干扰疾病的及时准确诊断与治疗，降低诊疗质量，加剧患者痛苦，延长其住院时长，增加经济开销，甚至可能触发医患间的矛盾。鉴于上述严峻后果，心内科决定开展专项改进工作，力求探索出行之有效的解决策略，为全院提供借鉴，全面提升静脉血采集的质量水平。
小组成员囊括了心内科的9名在职护士，其中包括3名资深主管护师和6名护师。
由护士长领衔担任组长，全面统筹小组活动的规划与实施；另有一名护师被指定为副组长，专门负责记录小组活动的各项细节。
整个项目流程涵盖了选定议题、组建活动小组、制定进度计划、现状调研、确立目标、剖析原因、执行对策、效果评估及标准化推广等多个环节。
小组还设立了不合格标本登记册，用以记录相关信息，并坚持每月对各个阶段的活动进行回顾与评估。
因此我们目标设定为到XX年X月，采集静脉血液标本不合格发生率低于0.23%
要因确认表
1.护士培训计划
理论教育环节
依据问卷调查结果与临床实际操作中遇到的问题，精心设计培训内容。
实操技能培训
进行实地操作演示，同时播放标本均匀摇动的示范视频。
新入职护士需通过理论与实操考核，两项均达到80分方可作为入职资格。2.优化流程，精简步骤
为本科室量身定制操作流程指南，并制作采血管选择对照图表，确保护士能明确无误地依据不同检验需求挑选合适的采血管。
3.组长每月督导，列入质控、不良事件分析，进行持续工作改进
采血管选择次序指南
采血时，首先进行的是微生物学标本的采集，随后依次为无添加剂标本、含抗凝剂标本，最后采集含促凝剂标本。微生物学标本涵盖了厌氧瓶与需氧瓶标本；无添加剂标本主要用于血清检查；含抗凝剂的标本则适用于血清、全血、血浆、凝血功能、血沉、血小板计数及血液学检验；含促凝剂的标本则专为免疫学与生化检测设计。
依据本院实际情况，微生物学标本分别使用紫头瓶与蓝头瓶盛装，无添加剂标本采用红头管，含抗凝剂的标本包括浅蓝头管、黑头管、绿头管（注意紫头管在此也作为抗凝剂管使用，但需区分其用途）、而含促凝剂的标本则使用黄头管与粉红头管。
根据采血管的情况，编写与制作了标本摇的文字指引和手法摇匀演示视频，抗凝标本摇匀手法为立即将采血管上下摇匀8次，血沉标本摇每次需要停留3~4 秒，其他抗凝标本每次摇匀停留1~2秒。
(2) 开展了针对护士静脉采血理论与技能操作知识掌握情况的问卷调查，共发放问卷30份，全部回收，回收率为100%。
调查结果显示，护士们对静脉采血相关理论与技能操作知识的掌握程度有了显著提升。对比改善前后的五个关键知识点，具体表现为：采血前需禁食的时间认知率由65.7%提升至93.3%，采血顺序的认知率从零提升至90%，止血带绑扎时间的了解率从62.9%跃升至100%，抗凝血标本需摇匀的次数认知率同样从零提升至100%，以及防止标本溶血方法的知晓率从28.6%大幅提高到86.7%。
建立了心内科静脉采血标准操作指引，简化了流程，制作了标本摇匀手法演示视频，规范了静脉采血培训内容。
部分配图来源网络，仅供参考
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