白内障，作为致盲性疾病的主要原因之一，对患者的生活质量带来了极大的负面影响。而手术治疗白内障是恢复视力的有效途径，术前的准备质量直接影响手术的安全性与成功率。瞳孔散大是白内障手术中至关重要的前提之一，能够帮助医生清晰地操作、避免术中风险。然而在临床实践中，瞳孔散大达标率往往不理想，造成手术风险增加。为此，眼科科室组建了专项小组，围绕提高白内障患者术前散瞳达标率展开质量改善项目，力求通过一系列有效措施改善现状，为患者提供更安全、更高质量的治疗。
本次活动按照PDCA四大步骤进行：P 计划阶段、D 实施阶段、C 检查阶段、A 处理阶段
小组由10名眼科护理人员组成，专注于白内障患者的术前准备工作。在团队中，每位成员充分发挥各自的专业优势，协作高效，相互学习、激励，集体致力于提升白内障术前散瞳达标率的共同目标。
主题：提高白内障患者术前散瞳达标率
选题方法：通过小组评价法，以5分为最高分，3分为普通分，1分为最低分，根据票选结果选择评分最高的主题为此次项目的主题。成员在日常工作中发现，白内障患者的术前散瞳达标率直接影响手术成功率及患者预后，因此设立此主题，旨在系统提升达标率。
核心目标：提高散瞳达标率以优化手术流程，确保患者术中安全并降低并发症。
白内障作为致盲性疾病，手术成为其唯一有效治疗方式，其中最常用的方法是超声乳化联合人工晶状体植入术。为了让手术顺利进行，患者术前需充分散瞳，确保手术视野开阔、操作精准。然而，临床数据显示，2023年白内障患者术前散瞳不达标的情况时有发生，增加了手术风险和难度，也影响了患者的术后恢复。因此，科室决定专注于此环节，通过规范操作和知识培训，提升术前散瞳的达标率，从而确保手术的安全性和稳定性。
散瞳：指通过药物作用使眼睛瞳孔扩张，以便手术操作。正常情况下，白内障手术前瞳孔需扩张至8mm左右，以提供良好的操作视野。
选题理由
患者：提升手术效果，为患者提供更顺畅、舒适的治疗体验，重拾清晰视界。
医院：优化服务质量，促进品牌形象的提升。
科室：增强团队协作力，优化工作效率与服务水平。
个人：提升护理专业能力，加深患者信任，强化职业价值感。
该项目以PDCA循环方式进行系统规划，通过详细的甘特图展示项目任务、时间节点、负责人等内容，以确保每项任务有序推进。
在收集的219例患者数据中，术前散瞳达标198例，未达标21例，达标率为90.3%。基于“80/20法则”，将主要改善目标定位于沟通不及时、护理认知不足和责任意识薄弱。
通过531打分法评估团队能力后设定改进目标，明确散瞳达标率需达到93%及以上。该目标具体而清晰，能够帮助团队聚焦于最优先的改善方向。
利用鱼骨图分析散瞳不达标的原因。将问题置于鱼头位置，从多维度展开，详细梳理出可能的影响因素。
对潜在原因的重要性及影响程度进行排序，筛选出主要原因。
依据柏拉图，经过进一步分析确认，确定影响散瞳达标的关键原因，这将成为改善的优先方向。
对策一
加强专科疾病知识培训，特别是白内障与散瞳相关内容。
利用多媒体课件及线上资源丰富学习渠道，提高团队知识储备。
精确评估患者术前状况，包括心理与生理状况，确保最佳准备状态。
对策二
合理安排护理时间，统筹管理，提高护士观察力和应急反应能力。
针对不同层次的护士，提供细化的术前散瞳操作培训，强化规范意识。
完善医护沟通流程，与主治医生保持良好沟通，尤其针对连台手术提前准备。
对策三
制作图文并茂的健康教育手册，解决传统访视材料单一的问题。
在访视中展示手术环境，减少患者对手术室的陌生感，消除紧张情绪。
向患者讲解手术设备及流程，增强其信任感，提高对手术的信心。
改善措施实施后共调查146例，达标137例，未达标9例，达标率提升至93.83%。
通过改善前后柏拉图数据对比，清晰展示出此次项目的积极成效，明显改善了散瞳不达标问题。
改善前后对比数据清晰可见，达标率提升显著，充分体现了项目措施的有效性，团队的努力得到回报。
项目期间，全体成员的工作责任感和团队协作能力增强，配合更加紧密，沟通更加顺畅，确保相关流程与规范的持续落实。
制定标准化作业书，以规范散瞳前的各项流程和操作，确保操作统一、减少差错，持续提升服务效率和质量。
定期回顾流程与操作规范，通过持续优化不断提升散瞳准备工作质量。检讨与改进不仅帮助发现问题，还能激发创新，推动团队整体素养的提升，使其在适应不断变化的临床需求中成长，持续为患者提供优质、安全的护理服务。
本次项目的推进过程让团队在术前散瞳操作规范方面获得了显著的提升，为日后工作的改进奠定了坚实基础。在项目实施过程中，小组成员不仅深入理解了白内障手术前瞳孔散大的重要性，同时掌握了多维度、系统化的改进方法。这一改进经验具有可借鉴性，未来可继续在其他操作中加以应用，以实现护理工作流程的标准化与持续优化。此外，本项目展现了团队合作的力量，成员间的相互支持和协作让整个改善过程更加高效，也增强了个人对职业的归属感。未来，团队将继续秉持改进精神，不断创新，以期在更多环节中提升患者体验和安全，为患者带来更优质的护理体验。
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