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本文来源：中国美容整形外科杂志2023年10月第34卷第10期
DOI：10.3969/j.issn.1673-7040.2023.10.007
作者：高侠 林金德 奚荻 武杰 于雷 梁琰 胡玉婷
作者单位：南京医科大学友谊整形外科医院, 江苏 南京 210000
【摘要】目的 探讨扇形埋线法在面部年轻化治疗中的布线设计及临床效果。方法 自2019年2月至2021年11月，南 京医科大学友谊整形外科医院83例求美者行扇形面部埋线提升术，通过布线设计于面部标记出相应设计点，并连接设计线；再根据设计点行面部埋线提升术。依据全球美学改善量表（globalaestheticimprovementscale，GAIS），评估术后即刻及术后3、6、12、18 个月随访，统计满意人数。结果 83例求美者，术后面部松弛、鼻唇沟、“木偶纹”等症状均得到改善，无出血、感染、线头穿出等并发症发生。术后即刻全部满意；术后3个月，随访75例，69例满意，5例基本满意，1例不满意；术后6个月，随访58例，46例满意，7例基本满意，5例不满意；术后12个月，随访50例，34例满意，9例基本满意，7例不满意；术后18个月，随访41例，23例满意，10例基本满意，8例不满意。结论 扇形面部埋线提升术设计操作简便，手术效果自然，求美者满意度较高，值得临床推广。
【关键词】面部年轻化；扇形埋线法；面部埋线提升；布线设计
埋线提升技术因具有创伤较小、恢复较快等优势受到广 大求美者欢迎 ，在临床上得到广泛应用。但传统埋线技术的 原理都是“直进直出、一线到底”，术后面部线条僵硬夸张，无法满足求美者期望的自然紧致的需求。自2019年2月至 2021 年11 月，南京医科大学友谊整形外科医院对83例求美者采用了扇形面部提升术，术后效果柔和自然，手术时间短，取得了较好的效果。现报道如下。
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本组共83例求美者。男性1例，女性82例；年龄 28~65 岁。所有求美者均有不同程度的鼻唇沟加深，“木偶纹”出现，下颌线不清晰。纳入标准：HesterⅡ~Ⅳ型面部衰老 （TRHester，2000 年）。排除标准：(1)面部有皮肤炎症、破溃者。(2)6 个月内曾行面部除皱术、线雕、脂肪移植者。(3)月经期、妊娠期及哺乳期女性。(4)有凝血功能障碍者。(5)口服抗凝血药物停药不足1周者。所有求美者均自愿签署知情同意书。
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2.1 术前设计 患者取坐位，标出颧弓上下缘，找到颧弓上缘与与发际线的交叉点，做为进针点S点。连接外眦角与耳垂，该连线称为M线。嘱患者微笑，标出“法令纹”的全长，找 到内眦垂线与之相交的点，标为W1点。角膜内侧缘垂线与 之相交的点，标为W2点。角膜外侧缘垂线与之相交的点，标 为W3点。沿外眦角做一垂线，平口裂做一水平线，二者交叉 处标为S1点。S1点垂直下方约2cm处标为S2点。找到下颌 缘，在其上方1cm处标记一条横线，与下颌缘平行。在这条 平行线上找到咬肌前缘，标记为S3点。在这条平行线上找到与S点的垂线相交叉的点，做为S4点。见图1。
图1 术前面部设计示意
2.2 麻醉方式 患者取仰卧位，采用含1：20万肾上腺素的 1%利多卡因S点局部皮下浸润，布线区域少量隧道样注射。
2.3 埋线操作 S点破皮开孔，蚊氏钳在皮下稍作分离，利于深埋线结。套管针进入中下面部SMAS浅层剥离，制造创面，有利于黏连愈合。取Quill锯齿线（0，45cm×45cm，美国外科专业医疗器械公司），用蚊氏钳夹住中间无齿区域，扣一格后剪断，一分为二。将其中一根线材逆齿向后穿入套管针，前端留出2cm线。从S点进针沿SMAS浅层前进到S1点，留线退针到M线，将线材与组织固定牢固后，从M线再出发前进到S2点，再退针到M线，再从M线出发前进到S3点，再退针到M线，再从M线出发前进到S4点，退针到S点，线尾引出。将剩余一根线材逆齿向后穿入套管针，前端留出2cm线。从S点进针前进到W1点，留线退针到M线，再从M线出发前进到W2点，再退针到M线，再从M线出发前进到W3点,退针到S点，线尾引出。
取Quill 锯齿线（0，7 cm×7 cm）穿入套管针，逆齿向后， 前端留出2cm线。从S点进针，逆向向头顶侧穿刺置入，到达颞深筋膜层，收紧提拉后与两条线尾打结。线结端各留出 3 cm左右，再以套管针埋入皮下层(避免线结滑脱）。S点外敷金霉素眼膏，免缝胶布保护。
2.4 术后处理 术区弹力绷带加压包扎3d；术后口服头孢类抗生素共3d，冷敷面部术区3d；3周内禁止夸张表情。
2.5 效果评价 求美者和术者根据全球美学改善量表 （global aesthetic improvement scale, GAIS）, 在术后 3、6、12、18 个月对临床效果进行评估。(1)完全改善，术后效果佳，中 下面部松弛得到充分的改善，鼻唇沟，“木偶纹”消失或者基本消失，无手术并发症，求美者满意。(2)明显改善：与手术前相比，外观有明显的的改善；中下面部松弛得到明显的改善，鼻唇沟、“木偶纹”大幅度改善，无手术并发症，求美者满意。(3)有改善：外观较术前有改善,中下面部松弛得到明显改善，鼻唇沟、“木偶纹”大幅度改善，有手术并发症，求美者基本满意。(4)无改善：外观基本上与术前无变化。中下面部松弛无改善， 鼻唇沟、“木偶纹”无改善，无手术并发症，求美者不满意。
满意率=（满意+基本满意）例数 / 总例数 ×100%
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本组求美者83例，手术时间20~30min，术后即刻均获 得明显的提升效果。面部松弛、鼻唇沟、“木偶纹”等症状均得到改善，未出现感染，肉芽肿，线头穿出，严重不对称等并发症；肿胀、疼痛、瘀血等均在5～10 d消退。术后3～18个月随访，随访人数及求美者满意率。见表1，图2。
图2 36岁女性，扇形中下面部埋线提升术改善面部老化 a~e.术前 f~j.术后3个月 k~o.术后18个月
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面部解剖层次共5层，由浅到深分别是皮肤层、浅筋膜 层（浅层脂肪垫）、SMAS筋膜层、韧带及组织间隙、骨膜及骨。其中面部支持韧带对于抵抗重力牵拉，支撑固定面部软组织于正常的解剖位置起到重要的作用。其本质是将软组织与其深层组织联系在一起的纤维结缔组织复合物。有真性韧带和假性韧带之分。真性支持韧带起于骨膜止于皮肤，主要包括：眶韧带、颧弓韧带、颊上颌韧带上颌部、下颌韧带等。假性支持韧带起于深筋膜止于皮肤，主要包括颈阔肌耳韧带、颈阔肌皮韧带、颊上颌韧带颊部、腮腺筋膜皮韧带、咬肌皮肤韧带等 。这些韧带将面部分隔成不同的区域，松弛老化往往局限在各个区域内，但多个区域的老化可以同时发生，受解剖结构的影响，每个区域老化的程度又不尽相同。另外，随着年龄增加，颌面部生活习惯及重力作用导致骨结构重建，部分骨质吸收，韧带的附着点下移，支持作用减弱，面部脂肪组织在浅深筋膜间隙出现移位 [3] 。颧弓韧带变薄松弛，导致颧脂肪垫下移，面颊部出现塌陷，鼻唇沟加深；下颌韧带松弛变薄，导致下颌部软组织下移，面部出现重颌；咬肌皮肤韧带松弛，导 致颊部软组织下垂，面部出现“羊腮” [4] 。收紧面部韧带可以改善面部软组织松垂的现象，同时让面部脂肪组织复位，从而达到面部年轻化的效果。
埋线提升术也称作“线雕”，是一种通过把线材埋置在体表组织的不同层次内，从而提升紧致组织，改善肤质的微创美容外科技术。由于其创口较小，恢复较快的特点，近年来成为发展迅速的医美项目之一 [5] 。早期的面部埋线技术基本上应用的都是自带套管针，长约15.00cm的倒刺线，操作技术可以概括为“垂直布线、直进直出”，仅靠线材倒刺的固定锚着作用提升，效果不确切，不持久，术后面部线条僵硬 [6-8] 2018 年，有学者 [9-11] 。提出，“双M一点通”面部埋线技术，弧形面部埋线技术和纤维折叠法面部埋线术，这些方法的共同点就是强调面部的曲线立体复位，这一理念需要使用长度更长的线材，通过线材的“托、提、收、拉、固定”和“捆、绑、兜、托” 来实现面部年轻化，在具体临床工作中可以根据求美者的面部松弛情况，进行非常丰富灵活的组合搭配。
本研究推荐的扇形面部埋线提升术就是将这一理念更简捷化的改进，有利于临床工作的开展，对实际工作具有较强的借鉴价值。该方法的本质是依托在支持韧带，利用力学原理对面部脂肪垫聚集收拢。就三维空间来看，类似于用带倒刺的线“编织”了一张与面部吻合的网，通过对不同厚度的 组织空间进行立体收纳，将下垂移位的脂肪垫收拢归位。从 平面角度来看，扇形规划重复折叠布线的设计，使线材在组 织内的布线长度变相增加。在反复“编织”的过程中，每移动一步，无论前进还是后退，都可以让锯齿很好的将面部松弛的纤维组织进行固定，增加摩擦力，也更加均匀，分解了单一方向的拉力，拉力范围变大，提拉紧致的是一个面，而非一个点，更加牢固，线材远端受力减少，不容易发生已有的远端固定点撕脱的情况，杜绝“酒窝征”的发生。
王志军等 [12] 研究发现，颧弓颧突全长均有颧弓韧带，颧弓韧带起自耳屏前4.00cm颧弓表面，向前走行分布，在颧弓颧突下缘最密集。这是本研究M线的设计依据，在体表大体相当于连接外眦角与耳垂的连线。石冰 [13] 研究发现，只有经过韧带的穿刺提拉效果才是确切的。本研究设计的进针点S位于颧弓韧带以上，走线方向均经过颧弓，保证线体悬挂在颧弓韧带上；此外，在面中部通过扇形折叠布线，将下垂的颧脂肪垫聚拢提升，也聚拢和复位SOOF脂肪垫以及旁边深层组织，颧大肌肌肉滑轮杠杆系统支点被增强，往上移动 [14] ；最后又逆向将线材向头顶侧穿刺置入,到达颞深筋膜层,打结，即将颧弓韧带的提拉固定与颞深筋膜结合在一起, 在颞深筋膜附近也形成锚定点，二次加固，达到良好的提升效果 [15-16] 。
本方法的优点：(1)手术时间较短，患者痛苦较少。(2)手术效果柔和自然，有效改善了面部松垂又不生硬。(3)进针口设计在皮肤上，不在头皮内，有利于彻底消毒。(4)所有操作仅有一个进针孔，更微创，对术后工作生活的影响更小。缺点：(1)要求线材要足够长。(2)对医师技术要求较高，操作时要熟悉解剖层次，左右手要互相配合，根据患者的面部情况及时调整方向。
操作时注意事项：(1)S点破皮后，皮下充分游离直径约为0.50 cm，利于打结固定，不致于形成凹坑。(2)术区皮下做钝性剥离，制造创面，粘连愈合后疗效更佳。(3)下面部反复折叠穿刺布线时，始终以左手将下面部组织向外上推挤复位。(4)穿刺层次要清晰，以免穿入肌层或口腔。(5)咬肌前缘皮韧带较致密，阻力较大，选用半钝针，可避免暴力穿刺导致过深或者过浅。(6)从S点逆向穿刺布线时，针尖有突破感时进入颞深筋膜层，平行前行再次遇到阻力时，可退出套管针，线材可牢牢固定在颞深筋膜上。
综上所述，扇形面部埋线提升术方法设计科学，微创，操作方便，手术效果自然，能满足人们对面部抗衰老的需求，值得临床推广应用。
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