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有朋友后台加v问了这样一些问题：自己手脚比较“欠儿”，闲不住，手上有个倒皮、倒刺一定会揪掉，有时候还会出血；身上起个痘、白头什么的，也要扣掉，结痂后还会继续扣，身上经常会有痘痘扣破留下的伤口；打球的时候，还常常会被人挠一下，抓一下，有时候也会出血。现在特别害怕自己的这些“伤口”，会不会传播感染艾滋病！？
今天就来讲一讲，什么样的伤口，才可能传播HIV！？理论上来说，皮肤上任何的出血伤口或破损都可能成为血液或某些高危体液（阴道分泌物、精液、精液前液或直肠液）传播 HIV 的潜在入口。艾滋病的传播途径中包括了经“伤口”传播，但不代表日常生活中遇到的“伤口”就会传播感染艾滋病。实际上，日常生活中，大家偶尔遇到的小伤口，不管有没有出血，正常处理即可，都不需要过分的恐慌艾滋病。之前有讲过，艾滋病的传播途径其实非常的明确，感染艾滋病的高危行为，包括：不安全性生活史（男男/男女/双性，其中男男肛j行为最为高危）、毒品成瘾史（接触各类型毒pin，其中经静脉注射毒pin最为高危）、输入未经 HIV 抗体检测的血液或血液制品（艾滋病经输血传播已基本阻断）、HIV 抗体阳性妈妈生育的子女（生育、哺育）或职业暴露史（医护工作者等）、皮肤伤口或黏膜直接接触艾滋病患者的血液或新鲜体液、其他可能造成血液交换的行为（不安全规范的介入性医疗、医美操作、文身等）。![]()
简单来说，HIV病毒传播必须要具备的四个基本要素：哪怕对方是明确的艾滋病患者，也并不代表对方就会传播艾滋病。传播艾滋病的话，HIV病毒，需通过某些特定的途径从感染者体内排出，才能进一步感染其他人。携带有HIV病毒的“高危体液”包括了血液、精液、阴道分泌物等，新鲜的皮肤伤口或黏膜破损，直接接触这些“高危体液”，存在理论上的风险。HIV病毒感染人体，需要保持足够的感染活性，已经失活的HIV病毒不可能再传播艾滋病了。HIV病毒本身的环境生存能力极弱，一旦离开体内，进入到环境中，能存活的时间非常短，可能离开人体后即“马上”失活。因此，只有肢体接触，物品间接接触，皮肤接触，这些不会发生传染。HIV病毒，必须通过某些特定的“高危行为”才能进入人体，感染人体特定的免疫细胞。HIV病毒无法穿透完整的皮肤，只可通过人体破损的皮肤或黏膜进入到被感染者体内，必须发生直接的血液/体液交换，才有可能传播艾滋病。HIV病毒，只有达到足够的量时才能在体内传播。对于不含HIV病毒或病毒含量极其低的体液，不会导致传播，如唾液、汗液、泪液、尿液等。当接触到的HIV病毒载量太低时，最可能的情况，是病毒还没感染人类特定的免疫细胞，就已经因为彻底失活了。另外，人体的免疫功能、某些免疫活性物质也会发挥一定免疫作用，杀灭大量HIV病毒。![]()
艾滋病（HIV）通过伤口传播，只有在某些特定情况下，伤口才有可能成为艾滋病的传播途径。参考上面的艾滋病传播四要素，伤口传播艾滋病要满足以下传播条件：
可传播艾滋病的伤口必须是开放性的，正在流血的，有比较严重皮损的伤口。只有伤口较严重，HIV病毒才可能通过伤口直接进入到人体的循环系统，才有可能传播感染艾滋病。对于一些很轻微的皮肤损伤，小的皮肤擦伤，手指上类似倒皮、倒刺这样的轻微皮肤表皮破损实际不可能构成传播风险，尤其是在没有直接接触艾滋病患者大量血液和体液的情况下。另外，已经完全止血、结痂、基本愈合的伤口，类似于完整皮肤，哪怕接触了含HIV病毒的体液或血液也不会发生感染。经伤口传播艾滋病，需要和艾滋病患者发生实质的血液、体液交换，才有理论上的风险，艾滋病通常可通过血液、精液，阴道～宫颈分泌物、母乳传播。比如医疗暴露中，医护工作者的新鲜伤口（针刺伤、器械划伤）直接接触艾滋病患者的大量血液，组织液；性行为过程中，生殖器位置的伤口、炎症、皮损直接接触艾滋病患者的大量精液或阴道分泌物；婴幼儿，直接使用艾滋病感染妈妈的乳汁，乳汁中的HIV病毒也可通过口腔黏膜损伤，消化道黏膜损伤等传播。
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一般来说，艾滋病患者的病毒载量越高，其对外的传播风险也越高。比如接触急性期、艾滋病发病期的艾滋病感染者，其血液、体液中的HIV病毒载量极高，伤口直接接触的风险也较高。而如果患者此时正在接受系统的抗病毒治疗，其体内病载已经大大降低，甚至低于检测下限，可以认为其对外的传播风险也将大大降低。（经性行为，艾滋病患者的病载连续6个月病载低于检测下限，患者不会通过性行为对外传播艾滋病）。![]()
新鲜流血的伤口，直接接触艾滋病血液、体液的时间越长，接触的量越大，意味着其感染艾滋病的风险也越大。
比如，外科治疗，经输血传播，直接输入艾滋病患者的大量血液和血液制品，其感染艾滋病的风险极高（风险高达92.5%），并且感染艾滋病后，其病程进展也快的多。
日常生活中，较轻微的割伤、刮伤、破皮等，通常认为不可能导致HIV传播，特别是正常礼节性接触的情况下，实际不可能接触到大量的艾滋病血液或新鲜体液。
除了血液、某些高危体液（阴道～宫颈分泌物、精液～前泪腺液）可能传播艾滋病，日常生活中，普遍认为，粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物不具有传染性日常生活中，艾滋病经“伤口”传播的风险很低，尤其是正常的人际交往，饮食起居，接人待物，礼节性的交往，这些行为可以认为实际不可能传播艾滋病。但如果确实发生了伤口的高危暴露，比如新鲜的流血伤口，直接接触了艾滋病患者的大量血液或高危体液（医疗暴露，公用注射器、针头，性行为过程中出血，某些恶意传播的情况等），应注意采取必要的预防措施，避免艾滋病的传播。如伤口较严重，直接刺破血管，组织损伤较深，暴露量较大的情况，确定对方是艾滋病患者，非常建议考虑在行为72小时内服用阻断药（PEP），来预防艾滋病的传播。每天我会抽出一些时间回答大家的问题，有问题可以直接咨询或者给我留言。
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