医年鉴 | 赵东宝教授——2024年糖皮质激素性骨质疏松症临床进展

文摘   2025-01-23 18:00   上海  

编者按:

岁序更新,观往知未。甲辰龙年即将结束,回首来时路,广大医务工作者在风雨中坚定前行,在挑战中奋勇崛起,在机遇中乘势而上;阔步新征程,我们将用勇气开辟道路,用智慧点亮希望,用毅力再铸辉煌。

风劲帆满图新志,时和岁稔启华章。值此新旧交替之际,CCMTV临床频道特别推出年度盘点《医年鉴》系列节目,围绕过去一年各领域的前沿进展和未来发展进行总结和展望。

本期栏目,我们特别邀请海军军医大学第一附属医院赵东宝教授,盘点2024年糖皮质激素性骨质疏松症临床进展

采 访 视 频

海军军医大学第一附属医院  赵东宝教授



指南共识的发布与更新


在2024年,关于糖皮质激素性骨质疏松症(GIOP)的指南和共识更新包含了一些新的内容。例如,欧洲在2024年12月发布了一个新指南,我们刚刚获取并认真学习了该指南。此外,韩国、意大利等其他国家也有各自的GIOP指南,但这些并不能代表全球情况。中国在2020年发布了GIOP共识,该共识是在医师学会及曾小峰会长等人的共同指导下,由上海长海医院风湿免疫科起草的,至今已有五年。

在曾小峰会长的支持下,今年我们对该共识进行了更新,相关信息目前只能初步透露,因为更新内容尚未发表,预计将在2025年初发布。在年会上,已与学组专家就相关内容进行了讨论。总体而言,更新内容引入了一些新的理念和概念,重点关注五个临床问题:一是确定哪些人需要评估GIOP风险,即并非所有使用糖皮质激素的患者都需要评估;二是如何进行评估及使用哪些工具,包括引入了全脊柱X线检查以发现压缩性骨折这一重要评估手段;三是明确谁需要治疗;四是探讨如何治疗;五是制定总体原则和随访计划。这五个问题的提出和解答体现了新的理念,即明确评估和治疗的对象、方法以及随访原则,这些构成了本年度国内外该领域新的指南共识或概念的核心内容。



新技术/新药的临床应用与发展现状


这一问题备受关注,且非常贴合临床实际,我们临床医生希望能够充分利用现有的药物和技术。在监测骨质疏松方面,双能X线骨密度测量法(DXA)是最常用的手段。虽然以往的研究显示QCT或PQCT也有一定的应用价值,但由于缺乏统一标准,它们并未被用作诊断工具。如今,在国内,QCT已有了参考的诊断阈值,因此具备条件的单位可以使用QCT来诊断骨质疏松,这是一项新技术的应用。

在药物使用方面,维生素D的应用也有所更新。过去,活性维生素D被广泛使用,而普通维生素D的应用相对较少。在国外,普通维生素D的应用更为普遍。目前,国内市场上维生素D2和维生素D3的种类日益丰富,包括口服和注射剂型等。此外,活性维生素D方面,艾地骨化醇作为一种新药,是在骨化三醇基础上添加了肌醇,其半衰期明显延长,使用后无需额外补充钙剂,这对于对补钙有副作用的患者群体来说是一个很大的进步。

在抗骨质疏松药物方面,分为促骨形成和抑制骨吸收两大类。目前,有一种药物罗莫佐单抗,它既可以促进骨形成,又可以抑制骨吸收,已经在国外上市,并且在国内也完成了临床试验,即将上市。罗莫佐单抗是一种硬骨抑素单克隆抗体,属于生物制剂,它的出现为治疗提供了兼顾促骨形成和抑制骨吸收的新选择。因此,现在可使用的药物种类越来越多,且使用更加便捷。



未来发展趋势及挑战


GIOP是一个重要的研究领域,因为使用糖皮质激素的人群数量庞大。流行病学数据显示,全球有1%到3%的人口使用糖皮质激素,这意味着一个相当大的人群可能面临GIOP及其相关骨质风险。因此,研究这一人群对于公共卫生至关重要,许多国家,包括我国,都非常重视这一问题。

目前,我们在治疗GIOP方面面临的挑战包括可用药物种类有限,尤其是在促进骨形成的药物方面。目前仅有甲状旁腺激素(PTH)这一类药物,但其价格相对较高,使用也不够便捷,需要每日进行皮下注射。如果有更多促进骨形成的药物问世,将为GIOP治疗带来革命性的进展。此外,我们在GIOP的发病机制研究方面仍有不足,这限制了新药的开发。因此,这些领域都需要我们进一步深入研究,具有广阔的前景。

专 家 简 介

赵东宝  教授

主任医师、博士生导师

  • 上海长海医院风湿免疫科名誉主任

  • 上海领军人才,上海市优秀学科带头人,军队院校育才银奖

  • 中华医学会风湿病学分会常委

  • 中国医师协会风湿免疫科医师分会常委

  • 中国医师协会风湿免疫科医师分会骨质疏松学组主任委员

  • 中华骨质疏松和骨矿盐疾病学会委员

  • 上海市医学会骨质疏松专委会前任主任委员

  • 中国康复医学会风湿免疫康复专业委员会副主任委员

  • 获国家自然科学基金6项,上海市领军人才计划,上海市新百人计划,上海市科委重大、重点以及军队基金等20余项



审核  赵东宝教授



编辑  Jennie


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