脊柱关节炎（SpA）是一组以中轴骨和/或外周关节受累为主的慢性炎症性疾病，临床表现异质性强，是一组致残性疾病，严重影响患者的生活和躯体功能。SpA可分为中轴型和外周型二个临床亚型，其中中轴型SpA包括强直性脊柱炎（AS）和放射学阴性中轴型SpA（nr-axSpA），外周型SpA包括银屑病关节炎（PsA）等。
CCMTV风湿频道特邀请德国波鸿鲁尔大学Xenofon Baraliakos教授做客“超级访问”，和我们一起聊一聊银屑病关节炎和中轴型脊柱关节炎。
EULAR发布了《EULAR 关于使用药物治疗银屑病关节炎的建议：2023 年更新》，能否请您为我们划一下重点内容？相较于前一版本，本指南有哪些理念上的更新？您认为此指南未来的更新方向是什么？
最近EULAR更新了关于银屑病关节炎的建议，其中很重要的更新之一是提高了IL-17i和IL-23i在生物制剂中的推荐等级，与TNF抑制剂相同。这意味着我们有更多的生物制剂能够满足当前的临床需求，为病人提供了更多的治疗选择。
另外，还更新了关于“高危患者”的定义，及有多关节炎或单关节炎/少关节炎伴有预后不良因素（结构损伤、急性期反应物升高或累及指甲）的患者，对于这些患者，我们应当尽早地启动生物制剂的治疗。
我希望在未来的银屑病关节炎的指南中能够看到一些研究，如一些患者亚组可以摆脱传统的合成DMARDs，直接开始使用生物制剂；更多的生物制剂之间的“头对头”试验。这些临床试验结果能够帮助我们为患者制定个体化诊疗方案。
只有一部分的nr-axSpA患者最终会转变成强直性脊柱炎。根据您的临床经验，有哪些nr-axSpA的患者是需要早期干预的呢？如何平衡患者的获益与风险比？
并不是所有患有非放射学中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）的患者都会进展为放射学性中轴型脊柱关节炎（强直性脊柱炎）。关于“哪些患者应该得到早期治疗？”这个问题，我的答案是，在诊断正确的前提下，所有患者都应该尽早治疗。
因此这个答案的关键在于正确诊断。我们不仅需要了解患者的临床症状，还要结合影像学结果，尤其是MRI。
另外一方面，我们也需要提高临床医生的诊治水平，提高诊断的准确率，避免误诊。
不管什么药物，都存在一定的治疗风险，不是只有生物制剂才有风险。从生物制剂上市以来，我们已经有20多年的诊治经验，总体上来说生物制剂的疗法还是非常安全的。因此用风险-获益比的角度来说，我更倾向于使用生物制剂治疗脊柱关节炎患者。
当然，我们必须进一步评估患者是否有其他并发症或关节外症状，例如银屑病、炎症性肠病（IBD）或葡萄膜炎。然后再来评估我们所提供的治疗方案是否能为患者带来更大的益处。在某些情况下，由于患者具有特殊的并发症或关节外表现，使用生物制剂可能不会带来预期的益处。
您此次中国之行有哪些收获？未来是否有与中国学者合作开展科研和临床经验交流的计划？
我的中国之行非常有趣，我参观了众多机构与组织，深入了解了中国医生的诊疗方式，并观察到了许多有价值的病例及其治疗策略。此行不仅丰富了我的临床经验，还在研究领域带来了宝贵的收获。我与众多中国学者进行了深入交流，若能将中国的病例与欧洲的病例结合，将中国的经验与欧洲的经验相结合，我相信将开启无数合作的可能，对此我满怀期待。
专家简介
EULAR候任主任委员
Xenofon Baraliakos教授
德国赫尔纳风湿中心主任
德国波鸿鲁尔大学内科和风湿病学教授
ASAS（国际脊柱关节炎评估学会）主席
美国风湿病学会（ACR）成员
银屑病和银屑病关节炎研究与评估小组（GRAPPA）成员
德国风湿病学会成员
字幕：Shirley
撰文：Shirley
主编：龚 丽
