本次「精选编译」由哈尔滨医科大学附属第一医院史怀璋教授团队医院凌冶平医师编译，为大家带来《aSAH的预后评估：改良版Hunt-Hess评分》，欢迎大家阅读分享！
美国纽约医学院威彻斯特医疗中心神经外科的Fawaz Al-Mufti教授，对改良版Hunt-Hess评分在评估动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后中的有效性进行了评估，结果于2024年8月发表在《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》杂志上。
——摘自文章章节
【REF: Fawaz Al-Mufti, et al. Stroke Vasc Interv Neurol. 2024;0:e001349. doi: 10.1161/SVIN.124.001349】
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是一种严重的脑血管疾病，其预后评估对于临床治疗决策至关重要。传统的Hunt-Hess（HH）评分系统在1968年提出，主要用于评估aSAH患者的预后，但随着医疗技术的发展，该评分系统的局限性逐渐显现，尤其是在预测患者生存率方面。为了更准确地评估aSAH患者的预后，本研究提出了一种改良版Hunt-Hess（mHH）评分系统，该系统在传统HH评分的基础上，结合格拉斯哥昏迷评分（GCS）来进一步细分高危患者。美国纽约医学院威彻斯特医疗中心神经外科的Fawaz Al-Mufti教授，对改良版Hunt-Hess评分在评估动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后中的有效性进行了评估，结果于2024年8月发表在《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》杂志上。
本研究使用了由医疗费用与利用项目（HCUP）开发和维护的国家住院样本（NIS）数据库，筛选了2015年第四季度至2019年间具有aSAH主要诊断的成年住院病例。通过国际疾病分类第十版临床修订版（ICD-10-CM）代码识别aSAH患者，并排除了与创伤或先天性脑血管畸形相关的诊断、择期入院以及未接受显微外科夹闭或血管内介入治疗的患者。研究采用了改良版Hunt-Hess评分系统，该系统在传统HH评分的基础上，根据GCS评分将tHH 5级患者进一步细分为mHH 5级和mHH 4级。表1展示了tHH和mHH评分各组成部分的对比示意图。
表1. 改良Hunt-Hess评分系统的定义。
GCS，格拉斯哥评分Glasgow Coma Scale score；MHH，改良Hunt-Hess评分，modified Hunt and Hess；THH，传统Hunt-Hess评分，traditional Hunt and Hess。
在研究期间，共筛选出6130例aSAH住院病例。整体队列中，不良结局和死亡率分别为58.3%和16.4%。高危等级患者中，81.5%的病例在出院时显示不良预后，住院期间的死亡率为29.6%。详细见表2。
表2. 传统和改良Hunt-Hess评分系统的队列分布及研究终点事件的比较。
*数据以频数（%）表示。
与tHH相比，mHH在预测不良结局方面表现出更优越的区分能力。[C统计量为0.793（95%CI，0.768-0.818），而tHH为0.780（95%CI，0.750-0.807）；DeLong检验p<0.001] ，并且mHH的特异性（0.929 vs 0.304）和阳性预测值（PPV）（0.949 vs 0.827）也得到了改善（见表3）。mHH与tHH在死亡率方面的诊断性能指标与不良预后的结果相似（见表3）。
表3. 传统和改良Hunt-Hess评分系统在研究终点的诊断性能指标。
MHH：改良版Hunt-Hess评分；THH：传统Hunt-Hess评分。
*表示通过De Long检验确定的更高值，用于比较区分能力（以C统计量和95%置信区间量化）（p<0.001）。
在外部前瞻性维护的aSAH注册数据库中，共筛选出540名患者，其中17.6%为mHH 4级，9.8%为mHH 5级。mHH 4级患者中有85.3%出现了不良预后，mHH 5级患者中100%出现了不良预后（死亡率分别为32.6%和83.0%）。对mHH评分系统的外部验证显示了出色的区分能力 [C统计量为0.835（95%CI 0.801-0.870）] ，在主要研究终点事件上的特异性为0.950，阳性预测值（PPV）为0.905（见表4）。
表4. 外部验证——哥伦比亚大学蛛网膜下腔出血结局项目（Subarachnoid Hemorrhage Outcomes Project, SHOP）数据库中改良Hunt-Hess评分系统的诊断性能指标。
C统计量以95%置信区间（CI）显示。
本研究提出的改良版Hunt-Hess评分系统，通过区分有无脑干功能障碍来重新分层高等级HH患者，显示出在预测不良临床预后方面的优越性能。这一改良有助于更好地预测和理解高危aSAH患者的预后，从而指导临床治疗决策。
本文通过大规模数据库的分析和外部验证，成功验证了改良版Hunt-Hess评分系统在预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后方面的有效性，为临床提供了更为精确的风险评估工具。
关注动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）
组 稿
张颖影 副主任医师
复旦大学附属中山医院
编 译
凌冶平 医师
哈尔滨医科大学附属第一医院史怀璋教授团队
审 校
卢旺盛 教授
北京天坛普华医院
终 审
许奕 教授
海军军医大学第一附属医院
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