前言
技术要领
1
潜伏期：
神经精神型、胃肠炎型：30min--6h；肝脏损害型：6--24h少数在0.5h内发病。
2
症状：
神经精神型主要表现为：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；瞳孔缩小、多汗、流涎、流泪，兴奋、幻觉、步态蹒跚、心动过缓等；严重者可出现呼吸困难、昏迷等，并可伴有谵妄、被害妄想、攻击行为等精神症状。
胃肠炎型主要表现为：无力、恶心、呕吐、腹痛、水样泻等。
肝脏损害型主要表现为：早期可有恶心、呕吐、腹泻等。多数中毒者经1-2天的“假愈期”后，谷丙转氨酶升高，再次出现恶心、呕吐、腹部不适、纳差，并有肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、出血倾向等。少数呈爆发性经过者可出现肝性脑病、呼吸衰竭、循环衰竭。少数病例可有心律失常、少尿、尿闭等表现。
3
可疑食物：
野蘑菇。
4
采集样品：
血液。
5
判定标准：
符合以下两种情形之一，均可判定毒蘑菇中毒：符合主要临床表现，有明确暴露史；符合主要临床表现，血液中检出毒素。
一、有毒成分的来源
蕈类(mushroom)通常称蘑菇，属于真菌植物。我国有可食用草300多种，毒蕈80多种，其中含剧毒能对人致死的有10多种。毒蕈(toxic mushroom)与可食用蕈不易区别，常因误食而中毒。毒蕈中毒目前为国内食物中毒致死的主要原因。
不同类型的毒草含有不同的毒素，也有一些毒蕈同时含有多种毒素。
1.胃肠毒素含有这种毒素的毒蕈很多，主要为黑伞蕈属和乳菇属的某些蕈种，毒性成分可能为类树脂物质、苯酚、类甲酚、胍啶或蘑菇酸等。
2.神经、精神毒素存在于毒蝇伞、豹斑毒伞、角鳞灰伞、臭黄菇及牛肝菌等毒蘑菇中。这类毒素主要有4大类：
①毒蝇碱(muscarine),存在于毒蝇伞蕈、丝盖伞属及杯伞属草、豹斑毒伞蕈等毒蕈中；
②鹅膏草氨酸(ibotenic acid)及其衍生物，存在于毒伞属的一些毒蕈中；
③光盖伞素(psilocybin)及脱磷酸光盖伞素(psilocin),存在于裸盖菇属及花褶伞属蕈类；
④致幻剂(hallucinogens),主要存在于橘黄裸伞蕈中。
3.溶血毒素鹿花草(gyromitra esculenta)也叫马鞍草，含有马鞍蕈酸，属甲基联胺化合物，有强烈的溶血作用。此毒素具有挥发性，对碱不稳定，可溶于热水，烹调时如弃去汤汁可去除大部分毒素。这种毒素抗热性差，加热至70℃或在胃内消化酶的作用下可失去溶血性能。
4.肝肾毒素引起此型中毒的毒素有毒肽类、毒伞肽类、鳞柄白毒肽类、非环状肽等，具有肝肾毒性。这些毒素主要存在于毒伞属蕈、褐鳞小伞蕈及秋生盔孢伞蕈中。此类毒素为剧毒，如毒肽类对人类的致死量为0.1mg/(kg·bw),因此肝肾损害型中毒危险性大，死亡率高，大连报告为57%(2008年),湖南报告为50%(2002年),因此一旦发生中毒，应及时抢救。
5.类光过敏毒素在胶陀螺(又称猪嘴蘑)中含有光过敏毒素。
二、流行病学特点及中毒症状
毒蕈中毒在云南、广西、四川三省区发生的起数较多，毒蕈中毒多发生于春季和夏季，雨后气温开始上升，毒蕈迅速生长，常由于不认识毒蕈而采摘食用，引起中毒。
毒蕈中毒的临床表现各不相同，一般分为以下几类。
01
胃肠型
胃肠型主要刺激胃肠道，引起胃肠道炎症反应。一般潜伏期较短，多为0.5-6小时，病人有剧烈恶心、呕吐、阵发性腹痛，以上腹部疼痛为主，体温不高。经过适当处理可迅速恢复，一般病程2-3天，很少死亡。
02
神经精神型
神经精神型潜伏期约为1-6小时，临床症状除有轻度的胃肠反应外，主要有明显的副交感神经兴奋症状，如流涎、流泪、大量出汗、瞳孔缩小、脉缓等。少数病情严重者可有精神兴奋或抑制、精神错乱、谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。
误食牛肝蕈、橘黄裸伞蕈等毒蕈，除胃肠炎症状外，多有幻觉(小人国幻视症)、谵妄等症状，部分病例有迫害妄想，类似精神分裂症。
03
溶血型
溶血型中毒潜伏期多为6-12小时，红细胞大量破坏，引起急性溶血。主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛。发病3-4天后出现溶血性黄疸、肝脾肿大，少数病人出现血红蛋白尿。病程一般2-6天，病死率低。
04
肝肾损害型
肝肾损害型此型中毒最严重，可损害人体的肝、肾、心脏和神经系统，其中对肝脏损害最大，可导致中毒性肝炎。病情凶险而复杂，病死率非常高。按其病情发展一般可分为6期：
①潜伏期，多为10~24小时，短者为6~7小时；
②胃肠炎期，病人出现恶心、呕吐、脐周腹痛、水样便腹泻，多在1~2天后缓解；
③假愈期，胃肠炎症状缓解后病人暂时无症状或仅有轻微乏力、不思饮食，而实际上毒素已逐渐进入内脏，肝脏损害已开始，轻度中毒病人肝损害不严重可进入恢复期；
④内脏损害期，严重中毒病人在发病2~3天后出现肝、肾、脑、心等内脏损害的症状，可出现肝大、黄疸、转氨酶升高，甚至出现肝坏死、肝性昏迷，肾损害症状可出现少尿、无尿或血尿，严重时可出现肾功能衰竭、尿毒症；
⑤精神症状期，此期的症状主要是由于肝脏的严重损害出现肝性昏迷所致，病人主要表现为烦躁不安、表情淡漠、嗜睡，继而出现惊厥、昏迷，甚至死亡，一些病人在胃肠炎期后很快出现精神症状，但看不到肝损害明显症状，此种情况属于中毒性脑病；
⑥恢复期，经过积极治疗的病人，一般在2~3周进入恢复期，各项症状体征逐渐消失而痊愈。
05
类光过敏型
类光过敏型误食后可出现类似日光性皮炎的症状。在身体暴露部位出现明显的肿胀、疼
痛，特别是嘴唇肿胀外翻。另外还有指尖疼痛，指甲根部出血等。
三、急救与治疗
1.及时催吐、洗胃、导泻、灌肠，迅速排出毒物凡食毒草后10小时内均应彻底洗胃，洗胃后可给予活性炭吸附残留的毒素。无腹泻者，洗胃后用硫酸镁20~30g或蓖麻油30~60ml导泻。
2.对各型毒蕈中毒根据不同症状和毒素情况采取不同的治疗方案①胃肠炎型可按一般食物中毒处理；②神经精神型可采用阿托品治疗；③溶血型可用肾上腺皮质激素治疗，一般状态差或出现黄疸者，应尽早应用较大量的氢化可的松，同时给予保肝治疗；④肝肾型可用二巯基丙磺酸钠治疗，保护体内含巯基酶的活性。
3.对症治疗和支持治疗。
四、预防措施
预防毒蕈中毒最根本的方法是不要采摘自己不认识的蘑菇食用；毒蕈与可食用蕈很难鉴别，民间百姓有一定的实际经验，如在阴暗肮脏处生长的、颜色鲜艳的、形状怪异的、分泌物浓稠易变色的、有辛辣酸涩等怪异气味的草类一般为毒蕈。但以上经验不够完善，不够可靠。
