患者为60岁女性，因摔倒后出现胸部和腹部钝痛，被送至急诊。患者有高血压病史，血压为140/90 mmHg。为了排除潜在的创伤性损伤如心包积液、腹腔游离积液、血胸或气胸，急诊医生决定使用扩展的创伤超声重点评估法（eFAST）进行检查。
选择题1：
在剑突下切面评估中，医生发现心脏周围存在少量低回声区，但图像不清晰。医生应如何改善图像质量？
A. 增加探头压力以减少杂波
B. 将探头方向标志指向患者右侧
C. 调整探头使其更水平地指向患者左肩
D. 移动探头至剑突上方进行评估
E. 改用低频探头进行扫描
正确答案：C
原因： 当剑突下切面图像不清晰时，将探头更水平地指向患者左肩可以改善心脏和心包的可视性。这种调整可以使超声束更直接地穿过关键区域，减少干扰，获得更清晰的图像。增加压力或改变探头方向标志可能会导致图像进一步模糊。
选择题2：
在右上腹纵切面检查中，医生未能发现任何明显的游离积液，但仍怀疑右侧腹腔内出血。医生下一步应该怎么做？
A. 检查左侧腹部以寻找对侧病变
B. 将探头移动至更靠近肝脏边缘的区域
C. 转为盆腔切面进行进一步检查
D. 增加超声机的增益以提高图像亮度
E. 改用高频探头进行详细扫描
正确答案：B
原因： 当未发现游离积液但仍怀疑右侧腹腔内出血时，应将探头移动至更靠近肝脏边缘的区域进行进一步评估。这有助于探查肝肾隐窝或结肠旁沟中可能积聚的少量液体。增加增益或改用高频探头可能会影响图像的准确性，而转向盆腔或左侧腹部检查可能会错过右侧的潜在病变。
选择题3：
在左上腹纵切面评估中，医生发现脾肾间隙中有明显的游离积液。此时应进一步检查哪个部位？
A. 剑突下以确认心包积液
B. 右上腹以评估肝脏和右肾
C. 盆腔以检查膀胱周围积液
D. 胸腔以排除气胸
E. 左侧胸腔以评估膈上胸膜腔
正确答案：E
原因： 在左上腹发现游离积液后，医生应继续检查左侧胸腔特别是膈上胸膜腔。这是因为脾脏上方和膈上区域也是可能积液的部位，忽略这一检查可能导致漏诊。如果直接转向其他区域检查，可能会错过与脾损伤相关的进一步证据。
选择题4：
在盆腔纵切面评估中，医生发现膀胱前后均存在游离积液，这一发现最可能提示什么？
A. 气胸
B. 心包积液
C. 腹腔内出血
D. 肝脏破裂
E. 肠梗阻
正确答案：C
原因： 膀胱前后游离积液的存在通常提示腹腔内出血，特别是在创伤患者中。这是由于液体可以在腹腔内自由流动，并在重力作用下积聚于盆腔区域。其他病变如气胸、心包积液或肠梗阻通常不会导致这一特定位置的游离积液。
选择题5：
在胸腔纵切面评估中，医生发现肺滑动征存在，但也看到了多个B线。这一发现提示什么？
A. 存在少量心包积液
B. 存在肺挫伤或肺水肿
C. 存在气胸
D. 存在腹腔积液
E. 存在肋骨骨折
正确答案：B
原因： 在胸腔超声评估中，肺滑动征的存在排除了气胸，而多个B线（也称为“彗星尾征”）通常提示肺挫伤或肺水肿。B线的出现是由于肺间质的病变或肺水肿导致声束反射形成的典型表现，而其他选项如心包积液或腹腔积液不会引起这种超声表现。
