当谈及糖尿病患者的“幸福感”，临床到底要关注什么？
《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》中指出，与普通人群相比，糖尿病患者的抑郁焦虑风险是健康人群的2倍，约25%的糖尿病患者存在不同程度的抑郁状况，缺乏“幸福感”。
在活动中，我们收到许多医生与患者朋友的投稿。大家畅谈“对于糖尿病患者而言，幸福是什么？”
已经发展成糖尿病肾病了，很多降糖药用的时候都格外当心，要想着调整剂量、用药频次啥的，真的很麻烦，而且很多药都有限制，不幸福！
希望药物副作用能更少一点！恶心、腹泻的痛苦谁懂啊！上班频繁去厕所，真的会emo！
希望不打针！尤其不打胰岛素！天天挨扎，还得担心因为胰岛素而体重增加！！！
我觉得糖尿病患者的幸福就是可以放心吃，不用提心吊胆的吃东西！我现在每天水果只能吃半个苹果，主食也不敢吃太多，想吃什么都不能痛快吃！
关注患者“幸福感”，临床医生在行动
本案例中所应用的GKA药物，其靶点独特，作用于胰岛、肠道以及肝脏等多个器官中的葡萄糖激酶（GK），与目前所有其他种类的降糖药靶点均不重合。
正常情况下，GK可以根据血糖的高低来“指挥”身体是“降低血糖”还是“提高血糖”，确保各部位根据血糖的变化做出合适的反应，让血糖保持在稳定的水平[6]。T2DM患者往往存在GK损伤，因此不能及时感知到血糖的变化，而GKA改善了这个问题，帮助恢复了GK的活力，患者的血糖也就能更加稳定了。
走进患者内心，“创新方案”提升幸福感
与T2DM患者接触多年，程晓芸教授对如何提升患者幸福感也有着自己的心得体会。
T2DM患者最关心的问题，首先是疗效，其次是药物在应用的过程中，是否需要特别关注肝肾功能、低血糖事件、恶心、呕吐等不良反应等。“如果降糖药物对肝肾功能影响较小，患者服用了感觉很舒服，没有腹胀、恶心、呕吐等情况发生，其实患者也是乐于接受的。”
随着“以患者为中心”治疗理念的深入，越来越多的新型降糖药物开始更加关注患者的治疗体验。
以2022年上市的国产创新药葡萄糖激酶激活剂（GKA）多格列艾汀为例，在安全耐受性方面，其III期临床研究（SEED）显示，多格列艾汀组与安慰剂组的总体不良事件及胃肠道不良反应发生率相似，两组均未见体重增加；低血糖（<3.0mmol/L）发生率为0.3%，无严重低血糖事件报告[7]，且肾功能不全患者无需调整剂量[8]。
除了GKA之外，例如GLP-1RA周制剂、胰岛素周制剂、兼顾降糖与减重等药物，这些新药都在不断追求更好的用药体验，提升患者“幸福感”。
程晓芸教授表示：“受益于科技发展，新型降糖药物层出不穷。由于不良反应较小，患者用药体验感较好，对于患者来说，从心理层面，他们是非常乐意去接受这些新型降糖药物的。”
编者有话说：
展望未来，糖尿病治疗的目标将更加高远。我们不再满足于单纯的HbA1c达标，而是追求更精细的血糖管理，如葡萄糖目标范围内时间（TIR）的达标，以确保患者血糖的稳定性和安全性。
糖尿病的更深层次治疗也值得关注——不仅停留在血糖控制，更追求延缓疾病的进展乃至缓解。以上文提到的GKA类药物多格列艾汀为例，其临床研究显示，69例参与多格列艾汀三期注册临床试验SEED研究、经多格列艾汀治疗后血糖控制达标的T2DM患者，在此后52周不服用任何降糖药物的情况下，按照研究者设定缓解诊断标准，糖尿病缓解率达到65.2%，按照美国糖尿病协会（ADA）发布的糖尿病缓解定义，糖尿病缓解率为52.0%[9]。
我们相信，未来的糖尿病治疗将能够为患者带来更加全面、持久和深刻的健康改善，在延长生命长度的同时，也能享受到更高质量的生活，实现真正的幸福与安康。
程晓芸
上海市第十人民医院
内分泌代谢科，主任医师
医学博士，硕导，科副主任
国家标准化代谢性疾病管理中心(十院)副主任
上海市第十人民医院崇明分院（执行主任）
上海市浦江人才
Children‘s Hospital of Pittsburgh of UMPC 高级访问学者
参考文献：
[1].杜秀琴. 2型糖尿病患者药物治疗依从性的影响因素及其对策分析[J]. 中国医院统计,2019,26(4):278-280.
[2].Peyrot M, Rubin RR, Lauritzen T, et al. Resistance to Insulin Therapy Among Patients and Providers Results of the cross-national Diabetes Attitudes, Wishes, and Needs(DAWN)study. Diabetes Care, 2005,28:2673-2679.
[3].《基础胰岛素/胰升糖素样肽-1受体激动剂复方制剂用于治疗2型糖尿病的临床专家建议》编写委员会. 基础胰岛素/胰升糖素样肽-1受体激动剂复方制剂用于治疗2型糖尿病的临床专家建议. 中华内分泌代谢杂志，2023，39(08):645-650.
[4].《以二甲双胍为基础的固定复方制剂治疗2型糖尿病专家共识》编写组. 以二甲双胍为基础的固定复方制剂治疗2型糖尿病专家共识. 中华糖尿病杂志，2022，14(12):1380-1386.
[5].《德谷胰岛素利拉鲁肽注射液临床应用专家指导建议》编写组. 德谷胰岛素利拉鲁肽注射液临床应用专家指导建议. 中华糖尿病杂志，2023，15(03):209-215.
[6].《多格列艾汀临床应用专家指导意见》专家组. 多格列艾汀临床应用专家指导意见. 中华糖尿病杂志，2023，15(08):703-706.
[7]. Zhu D, Li X, Ma J, et al. Dorzagliatin in drug-naïve patients with type 2 diabetes: a randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial[J]. Nat Med, 2022, 28(5): 965-973.
[8]. 多格列艾汀片产品说明书
[9].Zeng J, et al. Diabetes Obes Metab. 2023; 1‐10.
