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查出甲状腺结节，到底要不要治疗？一篇文章说清楚

健康   2024-11-12 20:39   湖北  

*仅供医学专业人士阅读参考



7大要点总结


撰文 | 李鸿政

鉴于很多读者朋友问到甲状腺结节的问题，我整理了一些资料（指南、专家共识、研究、教科书等），跟大家做个汇总，供大家参考。

1

评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别良恶性。


如果是良性结节，除非有明显症状，一般不用理会。但如果结节有恶变可能，尤其是恶变概率比较大，我们就要积极处理。

2

什么人群需要进行超声筛查甲状腺结节？


指南明确说：不建议对非高危的普通人群进行超声筛查甲状腺结节。也就是说，不是所有人都需要做超声检查来判断有没有甲状腺结节的。那推荐谁去做超声筛查甲状腺癌呢？

这些人要做：童年时期头颈部放射线暴露（比如头颈部做过CT检查）、全身放射治疗史、一级亲属（指父母、子女、兄弟姐妹）甲状腺癌家族史、有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史。

如果没有上述情况，理论上不需要常规做甲状腺超声检查，因为发生甲状腺癌的风险很低。即便超声发现了结节，也基本上都是良性结节。在这种情况下，选择做超声检查一般是多余的。

但有时候公司、单位安排了体检，项目包括甲状腺超声，做完检查后发现了甲状腺结节，很多人便惶恐不安。其实没必要，甲状腺癌是相对友好的癌症，即便患癌，多数也是可以通过手术切掉治愈的。更何况大多数甲状腺结节都是良性的，而非癌变。

延展阅读：甲状腺结节离癌有多远？指南7大要点帮你判断！（扫描二维码学习）


3

甲状腺结节患者应检测TSH、FT3、FT4。甲状腺球蛋白不能鉴别结节良恶性。


如果已经发现甲状腺结节，为了进一步评估结节的性质，应该抽血做甲状腺功能检查，测血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）。甲状腺球蛋白水平跟鉴别结节的良恶性并无价值，可以不做，一般用于做手术或者核素治疗的分化型癌患者，检测是否有早期复发。

如果甲状腺结节伴有血清TSH降低，可以做甲状腺碘131核素显像，判断结节是否有自主摄取功能，如果核素显像提示“热结节”，则恶性风险低。

4

所有已知或怀疑的甲状腺结节患者，首选超声检查，因为超声检查可以协助鉴别甲状腺结节的良恶性，并预测恶性风险。


第9版《外科学》中，认为超声检查无创、方便、费用低、无放射性损伤、重复性强，已经取代核素检查、针吸涂片细胞学检查，成为甲状腺结节的主要影像学检查。并且还提到，超声检查在甲状腺结节的检出上有很高的敏感性，可发现2mm的结节，有助于结节良恶性的鉴别。

在2022年发布的甲状腺结节指南中，也再次强调超声检查是首选，因为可以协助鉴别结节的良恶性，这点很关键。

所以，现在但凡发现甲状腺结节，或者怀疑甲状腺结节，医生都会做超声检查。

5

C-TIRADS，大家一定要熟悉！


2020年，中国首个甲状腺结节超声恶性风险分层系统（C-TIRADS）发布，到了2023年甲状腺结节指南对这个系统进行了修订，并推荐采用新版的C-TIRADS系统。

这个系统的意义何在？显而易见，就是用来评估结节良恶性的。


如果甲状腺结节报告中说明C-TIRADS分类属于1、2、3，那基本没有恶性风险，尤其是1类，没有发现结节，随意无分值。2类是-1分，因为发现的结节（比如纯囊性、海绵样）提示良性，没有恶变风险。如果发现有可疑恶性的特征，发现得越多，分值越高，那么恶变风险也越高。从上表可以看出，C-TIRADS 4A开始，恶性率开始增高。4A叫做低度可疑恶性，4B叫中度可疑恶性，4C则是高度可疑恶性。到了5类，是高度提示恶性，6类是活检证实恶性。

6

甲状腺结节的临床评估和处理流程，可保存，认真学习。



从上图可知，如果病史、体格检查、TSH测定、超声检查提示为良性结节，那么随访观察即可，没必要进行其他干预。事实上，所有研究都提示我们，绝大多数甲状腺结节都是良性结节，可疑随访观察，而不必手术，也不必着急做细针抽吸活检。

如果临床评估为怀疑甲状腺癌，比如C-TIRADS分类为4C或者5类，那可以直接手术，也可以术前做FNAB（细针抽吸活检），确定癌性再手术。

如果临床评估拿不定注意，搞不清楚是良性恶性，也可以进一步FNAB。需要清楚的一点，不是所有结节患者都需要FNAB，很多经过超声检查就可以了（超声无创，FNAB是微创）。超声表现不符合FNAB标准的结节，那就不要FNAB，只需随访，每6-12个月随访。如果随访期间出现可疑恶性超声征像，或者体积增大超过50%的甲状腺结节，则需行FNAB进一步检查。

7

多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。


这是指南、教科书多次强调的一句话。

如何评估良性呢？一般结合超声和血清TSH就可以了。甲状腺多发结节，一般都是良性病变。

本文来源：听李医生说
责任编辑：小林

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。




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