*仅供医学专业人士阅读参考优化T2DM临床管理策略，“例例”在目，“县”在行动。
胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段，不同胰岛素制剂的安全性、有效性、使用频次均不相同，而这些因素会影响患者用药的依从性和治疗结局。如何为2型糖尿病（T2DM）患者选择合适的胰岛素治疗方案，需要临床医生不断思考与探索。
为推动创新胰岛素制剂在实际病例中的应用，拓宽临床思维，进一步提高诊疗水平，帮助我国T2DM患者实现高效、安全、便捷的血糖管理。2024年11月9日，在现场超200位内分泌专家学者的见证下，洞见新篇 县行远航-2024年全国县域医院病例演讲大会闪耀开启！
大会伊始，甘肃省人民医院刘静教授在主席致辞中提到，近年来，随着治疗手段和药物的不断创新，糖尿病治疗策略越来越趋于个体化，精准化。本次大会上，8位青年医生将根据患者的个体情况、病例特征、检查结果，来分析具体病例特点，并提出对应诊疗方案，剖析德谷门冬双胰岛素在实际临床运用的优势及方法。期待在众多专家的智慧分享中，进一步推动创新胰岛素的规范合理应用，造福广大T2DM患者。
![]()
图1：大会主席甘肃省人民医院刘静教授致辞
本环节由乐山市人民医院张晋教授、川北医学院附属医院周广举教授担任主持，8位参赛嘉宾带来T2DM精彩病例分享，乐山市人民医院许丹教授、四川大学华西医院吕庆国教授、四川大学华西医院谭惠文教授、四川省人民医院张敏教授、简阳市人民医院郭强教授、雅安市人民医院邓丽芸教授、自贡市第四人民医院邓春颖教授、乐山市中医医院王茂源教授分别对病例进行点评，张晋教授、周广举教授进行点评总结。与会嘉宾深入剖析各病例的疑难点，并对诊疗方案给出指导意见，这些宝贵意见不仅仅基于扎实的医学理论，更融入了嘉宾们丰富的临床实践经验，有效推动了T2DM管理策略的优化。
图3：8位参赛选手（排名无先后之分，左右滑动查看更多）
该病例由通辽市第二人民医院鱼文静医生分享。患者为中老年男性，病程长，饮食运动治疗配合度差，治疗依从性差，对口服药及多针注射治疗较为抗拒，胰岛功能下降。此前应用预混胰岛素治疗过程中曾多次出现低血糖，还合并中心性肥胖，以及神经、血管、肾、眼等多脏器损害。以德谷门冬双胰岛素联合口服降糖药治疗后，血糖控制平稳，葡萄糖目标范围内时间（TIR）93-100%。
该病例由连云港市赣榆区人民医院李萌曦医生分享。患者为中年男性，因“神志不清，全身抽搐”紧急入院，经急诊处理后转入内分泌科。就血糖管理而言，患者血糖高达48.56mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）15.6%，胰岛功能较差，病程期间血糖波动明显，以餐后血糖升高为主，也曾出现低血糖情况，入院诊断为：2型糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷；颅咽管瘤术后；垂体功能减退；高血压病，同时合并多种T2DM并发症。给予纠正电解质紊乱、抗感染、降糖等治疗。降糖方案中，胰岛素由静脉给药转换为德谷门冬双胰岛素联合口服降糖药。经治疗后，患者血糖稳步下降，治疗期间无低血糖发生。该病例由北流市人民医院古满芬医生分享。患者为中年男性，病史较长，T2DM伴多个并发症（高血压病、血脂异常、肾功能不全等），随机血糖高达27.6mmol/L，HbA1c达到11.2%，经胰岛素泵治疗后转换为德谷门冬双胰岛素联合口服降糖药治疗，并逐步将德谷门冬双胰岛素剂量减少，由每日2次换为每日1次，血糖基本达标，治疗期间未出现低血糖，患者对降糖方案十分满意。该病例由铁岭市中心医院王芳医生分享。患者为中老年男性，病史较长，已出现糖尿病多种慢性并发症，目前存在高糖毒性、胰岛功能差、营养状态较差、自我管理观念差、依从性差，经德谷门冬双胰岛素联合口服降糖药治疗后，高糖毒性得以纠正，随后减少胰岛素剂量，血糖平稳达标。考虑到治疗的有效性与简便性，这一方案也随之成为患者院外血糖管理的长期方案。该案例由三原县医院郑盈医生分享。患者为中年男性，病史长，既往口服降糖药治疗，但血糖控制不佳，空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、血脂、尿蛋白/肌酐比均明显升高。患者平日应酬多，生活欠规律，依从性较差。通过德谷门冬双胰岛素联合口服降糖药治疗，同时控制了空腹和餐后血糖，且治疗方案简便灵活，提高了患者的依从性，延缓了并发症的进展。
该病例由夹江县人民医院乔丝丝医生分享。患者为老年长病程男性，此前以口服降糖药联合胰岛素治疗，但血糖控制不佳，空腹血糖、餐后血糖、HbA1c均明显升高，胰岛素使用总剂量较大，胰岛β细胞功能减退，同时伴多个并发症。经德谷门冬双胰岛素联合口服降糖药治疗后，患者血糖水平逐步下降，最终实现达标，整个治疗过程中无低血糖发作。该病例由诸城市人民医院戴玉国医生分享。患者为老年男性，此前胰岛素治疗，血糖控制不佳，餐前血糖、餐后血糖及HbA1c均不达标，病程中出现头晕、视力下降、手足麻木。胰岛功能尚可，但既往曾发生过低血糖。入院后胰岛素泵强化治疗后转为德谷门冬双胰岛素治疗，并联合口服降糖药，实现了强效控糖，且未再出现低血糖。该病例由绍兴市上虞区人民医院汤吉梅医生分享。患者病史长，年龄大，既往预混胰岛素治疗，血糖控制不佳，胰岛功能较差，合并多种并发症，需尽快控糖达标。同时，患者低血糖风险高，对降糖药物的有效性及安全性均有较高要求，且依从性差，更适合简便的降糖方案。秉持着有效、安全、简便、经济的理念，转换为德谷门冬双胰岛素联合口服降糖药治疗，血糖实现了良好的控制。在团队赛环节，八位参赛嘉宾组成博学佳才队和慧心佳医队，齐心合力，临场解析3个经典疑难病例，以扎实的医学理论基础与丰富全面的临床实践经验在规定时间内对病例做出严谨的判断，展现了县域医生卓越的应变能力和非凡的诊疗实力。
![]()
![]()
患者为青年男性短病程T2DM患者，因“口干、多饮半月，恶心、呕吐2天”入院，主诉未提及腹痛，但查体触及轻压痛。两支战队全面分析病情，深究恶心、呕吐、腹痛的背后根源——糖尿病性酮症酸中毒、急性胰腺炎，最终为患者制定了个性化的诊疗方案。
患者为青年男性1型糖尿病（T1DM）患者，自述双腿到小腿中部有剧烈疼痛，疼痛评分为10分（满分10分）。该疼痛从1个月前突然出现，并且逐渐加剧。除剧烈疼痛外，无其他症状。乍一看很像糖尿病引发的周围神经病变，然而，事实绝非如此简单。两支战队抽丝剥茧，终于寻得患者疼痛的背后真凶——糖尿病治疗诱导的神经病变！
病例3：每天60个单位胰岛素治疗，HbA1c仍高达11.5%，是何原因？患者为青年女性，T2DM病史6年，因“全身乏力5天余，加重伴发热1天”入院，查体发现皮肤粗厚，头颅增大，唇肥厚，齿距增宽，四肢粗大、肥厚。此前每天注射60个单位的胰岛素，然而HbA1c仍高达11.5%。经化验发现患者存在不同的电解质紊乱问题（低钠血症、低钙血症、低磷血症），还存在低蛋白血症。另外，患者10年前就出现闭经，颇为蹊跷。两支战队深入剖析各种病症背后的根源——垂体瘤，并制定了合理的治疗方案，其缜密的思维、高超的水平得到与会专家学者的一致称赞。
![]()
图6：中国医科大学附属盛京医院厉平教授点评
中国医科大学附属盛京医院厉平教授点评：尽管时间和病例信息非常有限，但博学佳才队仍然对病例作出了准确、快速的判断，并给出了合理的应对策略。在分析患者病情时，尽管某种疾病的可能性较大，但仍不能忽略其他的可能性，要力求做到面面俱到。
![]()
图7：阜外华中心血管病医院鲁平教授点评
阜外华中心血管病医院鲁平教授点评：在本环节，慧心佳医队快速作出了诊断，给出的治疗意见也十分合理。对于T2DM的管理，要注意血糖、血脂、血压的综合管理。临床对于患者的诊断，永远在路上，当面对非同寻常的检查结果时，要善于拓展思路。
在本次大赛中，八位青年医生在精心准备的病例演讲环节展现出了超强的专业实力。在面对复杂病例时，他们能够迅速调动知识体系，准确判断病情，提出合理的治疗建议，展示出深厚的专业素养。在团队比拼中，成员之间分工明确、配合默契，将团队的力量发挥到极致，共同为解决病例难题而努力，彰显出强大的协作能力。
大会主席与评委们从病例内容、病例特点等方面综合评分，颁发四大奖项——“最佳风采奖”“最佳诊疗奖”“最佳学术奖”“最佳病例奖”。
大会最后，刘静教授进行会议总结。刘静教授指出，本次会议上，病例分享嘉宾准备充分，幻灯片制作精美，内容紧扣主题，时间把握精准，充分展现了基层中青年精英医者的风采。点评专家也以认真的态度和专业的视角，指出了病例诊疗、分享过程中的不足之处。通过会议的分享，我们对德谷门冬双胰岛素的优势有了更好的理解与体会，将助力临床更加合理的应用这一方案。基层T2DM诊疗具有独特的特点，希望在接下来的工作中，县域内分泌医生能够进一步深化对基层T2DM指南的理解，通过创新胰岛素制剂的助力，更好实现对T2DM患者的综合管理。本次会议不仅是一场知识的传递，更是对未来T2DM管理策略与方向的一次深刻探索与前瞻。众火燎原，长夜不寂。期待在众位内分泌专家学者的努力下，我国T2DM防治事业早日开启新的篇章！![]()
“此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场”
