▲题图来自Bing
痛风是什么？
痛风是一种炎症性疾病，主要是由于体内嘌呤代谢异常引起的高尿酸血症以及过度的尿酸盐晶体沉积所引起的。尿酸盐晶体可以沉积在关节（包括关节囊，关节软骨等）、韧带，骨、肾脏等。急性痛风的发作主要表现为关节肿胀和疼痛。
痛风的风险因素有哪些？
肥胖或者超重； 高血压； 饮酒； 服用利尿剂（一种药物，比如呋塞米，氢氯噻嗪）； 高果糖的饮食或饮料等：注意这里说的是果糖，一般水果和蜂蜜中的果糖含量丰富。
痛风如何诊断和治疗？
痛风的治疗主要包含两个方面，一个是非药物治疗，另外一个是药物治疗。
痛风的非药物治疗主要是饮食和运动疗法。美国内科医生学会在新指南里也得出了3点结论：
痛风的药物治疗，主要是两类，一类是急性发作时候的抗炎药，另外一类是控制尿酸的降尿酸药。
抗炎药
降尿酸药
在说具体建议之前，我们需要了解两个术语，强烈推荐（Strongly recommend）和有条件推荐（Conditionally recommended）。
所谓强烈推荐一般是指，采用这个治疗建议的时候，病人获益大于风险，背后的证据质量高，成本可控和资源获取容易，医生应该首先采用这类治疗建议。当然也有证据质量低的时候，而给予了强烈推荐的情况，这不多见。 所谓有条件推荐，采用这个治疗建议的时候，病人获益和风险不确定，利弊不明确，背后的证据质量低或者极低，成本不可控和资源获取难，医生使用这类建议时，需要谨慎，需要充分和患者沟通交流，告知相关风险。
关于降尿酸治疗，新指南的观点如下：
以下3种情况，需要启动降尿酸治疗（强推荐）：
皮下痛风石1个以上（包括1个）；
痛风引起的影像学改变证据；
频繁的痛风发作（频繁是指一年发作2次及以上）。
对于之前只发作过1次，并且现在发作也不频繁的痛风（1年小于2次），有条件推荐启用降尿酸药（有条件推荐），所以对这类病人，医生需要和病人好好商量，一起决策要不要使用降尿酸药。
对于无症状的高尿酸血症人群，启用降尿酸药治疗的建议等级是有条件推荐。也就是说，对那些从来没有发作过痛风的，只有血尿酸高，使用降尿酸药的证据不强，获益不一定大于风险，启动治疗需要谨慎。 对于所有痛风病人，别嘌呤醇优于非布司他，包括患有中到重度的慢性肾脏疾病的人群（强推荐）。
不管是别嘌呤醇还是非布司他，都建议从小剂量开始，而不是高剂量开始（强建议）。
建议在使用降尿酸药同时，使用抗炎药，预防痛风发作，且建议使用3-6个月，这里的抗炎药指的是皮质类固醇激素、非甾体类抗炎药或者秋水仙碱（强建议）。 对于所有接受降尿酸治疗的病人，需要采用“治疗达标”（Treatment to Target）策略（强推荐）。这里的治疗达标是指血尿酸需要小于6mg/dl，即357umol/L。
对于是否需要终身服用降尿酸药，给出的建议等级是有条件推荐。也就是效力等级不高，所以让病人终身服用降尿酸药的决策需要慎重。 对于亚裔人群和非裔美国人，建议在使用别嘌呤醇之前检测基因HLA-B 5801（有条件推荐）。这里需要注意是有条件推荐，并不是强烈推荐。另外，对于中国人，有这个基因的人群占比是7.4%，而白人是百分之0.7%，也就是绝大部分中国人也没有这个基因。 如果有心血管病，建议那些已经在服用非布司他的人，可以选择其他降尿酸药（有条件推荐）。
本文首发于2020-6-24，更新于2024-4-10
参考资料：
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