女子查出肺结节穿刺后不幸离世，肺结节什么时候需要穿刺？
文摘
健康
2024-07-08 23:33
浙江
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前两天看到这个新闻，心里很不是滋味。虽然肺结节的诊断确实有时候需要肺穿刺，但是肺穿刺也有风险和并发症，医生要做的就是，尽量减少不必要的肺穿刺，尽最大努力减少并发症和风险。
1. 什么时候需要做肺穿刺？
2. 肺穿刺是怎么做的？
3. 有哪些风险和并发症？
4. 肺穿刺前，多问几个为什么？
简单一句话回答就是：风险高的结节，其他方法又不能鉴别良恶性，且又不适宜直接手术的时候才需要考虑肺穿刺。这句话里面，其实任何一个达不到，都是不建议穿刺的，我一个个的来说。什么是风险高的结节，可能每个医生理解不一样，但是如下的结节被认为是风险高。
1）大于15mm的磨玻璃结节。
2）实体成分超过5mm的混合磨玻璃结节。
3）形态高度可疑，比如有分叶的，大于1cm的实体结节。
4）复查增大的结节。不过这里也需要注意，特别短期复查增大的，也要排除是感染。这里提到的其他方法，有普通CT，增强CT，PET-CT，动态观察。
如果通过以上这些方法，医生能够比较有把握判断这个结节就是良性或者是恶性的时候，这时候通常是不需要穿刺的。比如一个5mm的磨玻璃结节，医生看普通的CT，能判断大概率是良性的话，就不需要穿刺了。还有，比如一个8mm的磨玻璃结节，通过3-6个月后复查，结节不变化，是稳定的，这时候结节的风险往往不高，也没有必要去穿刺。
3. 不适宜直接手术或者不能手术这一点也很重要，这里面有两点重要内容，需要和大家说一下。1）减少大的手术创伤，选择肺穿刺来避免不必要的手术。和手术比较起来，穿刺创伤还是小很多了，对于一些高风险的结节，虽然是可以直接去手术，但是考虑到良性结节又不能完全排除，这时候医生可能会选择穿刺，尽量减少误判，从而避免不必要的手术。这个在临床上也比较常见，从CT上看上去高度怀疑肺癌，但是病人身体条件差，不能耐受手术，但是对于后续治疗来说，确诊是不是肺癌又特别关键。比如年迈的老人不能耐受手术，但是可以进行局部的放疗，这放疗之前常常需要肺穿刺来确诊。
临床上，目前使用最多的肺结节穿刺有3种，分别是经皮肤CT引导下的肺穿刺，支气管镜下的肺穿刺，还有B超引导下的胸膜或者肺穿刺。其中CT引导的肺穿刺比较多见。这里主要说这一种。其基本的步骤大概如下：
1. 定位
这个是在皮肤上确定穿刺点，从这个点进针，是需要CT帮助的，通过这个点进针，能够很好的穿刺到结节，是很关键的，不然就白穿刺了。
2. 穿刺
通过多次的CT，判断进针的深度和角度，以及是否穿刺到结节。这个也是需要经验和技巧的。有时候不容易，并且需要多次的穿刺。
常见的并发症和风险是气胸和血胸，表现为咯血或者呼气困难，但是少量的出血或者漏气，可能也没有症状，一般也能自己好，如果是大量的血气胸，是需要紧急救治的，所以一般来说，做肺穿刺最好到三级综合医院，最好有胸外科支持，不然有时候危险不好应对。
还有就是少见的胸膜反应，所谓胸膜反应，就是穿刺过程中，迷走神经兴奋，出现血压下降，面色苍白，意识模糊，甚至心脏骤停的情况，这种情况当然是比较罕见的并发症。什么时候容易出现胸膜反应呢，根据统计，体型偏瘦，多次穿刺刺激胸膜，空腹，情绪紧张可能比较容易出现。出现这种情况，就要立即停止操作，随时准备抢救。
总之，肺穿刺是一个有创伤的操作，能不做就尽量不做，另外，就是对于肺结节，记得多看几个医生，不要看报告怎么写的，这里面的误区是很多的，过度治疗也非常的多，大家可以在公众号里输入【肺结节】可以看到总结好的肺结节科普。如果自己还是搞不懂，也可以咨询我，或者使用我们的体检解读服务，我们都会来解读肺结节的。排版 | 俞
