Hey guys，今天要跟大家聊一下，关于永久性填充剂所致的不良反应——异物肉芽肿。
在过去的某段实践，奥美定的流行曾经然广大爱美女性追逐。随着后期的不良反应不断被爆出，关于永久性填充剂的广泛和不当使用问题才引起了大家的关注。
可怕的是，患者有时候是被动的，而医生也不可能在一开始就知道奥美定会引发那么多的问题，毕竟曾经它是正式获批的注射填充剂产品。
今天我们要学习的就是一例患有鼻息肉的患者，她在注射了法国产的奥美定之后，鼻子部位出现的巨大病变。
病例详情
一名60岁的女性患者，有多个鼻息肉和筛窦息肉、肥大性鼻甲。由于这些原因，她于2004年7月接受了手术。手术期间，耳鼻喉科专家切除了鼻息肉和鼻甲，并进行了鼻甲切除术。
2004年10月
这名妇女接受了第二次手术，由同一小组进行，目的是消除复发的息肉和改善鼻成形术。结果完全不能令人满意。
2005年2月
这名病人又进行了一次矫正性鼻成形术，由同一组进行，手术中切除了大量的骨软骨组织。为了纠正这一错误，外科医生注射了一种永久性填充剂(Dermlive，DermaTech，法国巴黎)。填充剂主要分布在鼻翼软骨与鼻根之间，沿钝性解剖区不规则展开，几乎向鼻窦沟侧扩展。
1个月后
病人在填充区域出现大量肿胀，伴有明显的周围炎症过程(图1a-c)为了补救这种情况，病人求助于几位专家，但他们只进行了皮质类固醇的室内注射，但没有任何有效的结果。2007年5月，她决定寻求手术帮助。
图1：肉芽组织横跨鼻梁
医生用回声造影(EC)、核磁共振(NMR)和软骨间活检来评估患者鼻子的真实解剖、形态学和组织学状况。如图2A、B所示。这些评估的数据显示了病人的解剖和形态学状况。组织学检查显示有反应性组织(巨细胞反应)伴随有明显的硬化症，并确认这种反应的材料是丙烯酸酯(Dermlive)。
图2：核磁共振显示鼻锥体受累
2008年4月
医生们进行了一次鼻成形术，以纠正前三次手术的结果，并摘除同种异体材料。在全麻下，用含肾上腺素1/200,000稀释至50%的2%甲哌卡因小瓶对鼻部皮肤进行初步浸润。
手术是根据开放技术的方法，通过一个边缘的，阶梯的，柱状切口进行的(如图3所示)，医生从肉芽组织的平面对极薄的鼻腔皮肤进行了精巧的钝性剥离。
图3：a术中显示两切口划线的图像；b鼻皮肤肉芽组织的钝性剥离
医生想要分离所有肉芽组织，但是很难(图4a，b)。
图4：肉芽组织的钝性解剖
最后为了对损伤进行更详细的检查，医生们通过骨膜下途径对鼻骨进行了钝性剥离，切除了所有肉芽组织和同种异体材料(图5a，b)。
图5：肉芽组织和其他材料去除
医生进行了非常小心的控制止血，然后发现鼻梁是非常不规则的。除了许多凹陷外，还有毛刺，医生于是用细锉把毛刺缩小了，同时从颞肌移植深筋膜，使整个鼻梁正常，并分离出任何可能的丙烯酸酯残留物，因为这些残留这可能导致肉芽肿反应的复发。
最后，医生们重塑了鼻尖等外形。为减少术后水肿，对鼻梁实施加压包扎治疗约3周。在此期间结束时，轻微的肿胀已被重新吸收，病人的鼻子是完全规则的，没有任何畸形，呈现出一个完美的自然外观。
图6：术后4个月照片
图7：术后5个月照片
可能的发生机制
· 1 ·
永久性填充剂曾经被广泛而不加区别地作为一种灵丹妙药，试图解决问题和纠正因手术操作不当而产生的缺陷，但它们造成的问题往往多于解决的问题。这一结果主要是由于对材料或正确的应用方法了解不足，已发表的一些临床案例证明了这一点。
· 2 ·
这个案例经典地一针见血地指出了，不适当使用永久性填充剂会对正常的结构造成的伤害。不幸的是，只有通过经典手术才能解决永久性填充剂植入引起的复杂反应问题。
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以上就是今天的分享，因此笔者想告诫那些对并发症持侥幸态度的人，警惕你们注射的材料，请找正规的医生和机构来整形，否则一时的美丽，随后带来的是无休无止的修复之路。
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参考文献
Colombo G, Caregnato P, Stifanese R, Ferrando G. A vast intranasal filler-induced granulomatous reaction: a case report. Aesthetic Plast Surg. 2010 Oct;34(5):660-3. doi: 10.1007/s00266-010-9507-9. Epub 2010 Apr 8. PMID: 20376659.
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