男性，60岁，右腰腹部疼痛2天。于2023-8-16入院。
既往史：高血压、糖尿病、痛风史。
辅助检查：肾功能：肌酐412umol/L，尿酸：758umol/L。
1.右肾结石伴右肾重度积水
2.左肾结石
3.慢性肾功能不全
4.高血压
5.糖尿病
6.痛风
1.根据CT片，患者右肾皮质菲薄，右肾有无功能？行右肾切除术还是右肾PCNL？
2.左肾结石行PCNL还是RIRS？
入院肌酐412umol/L，总肾功能不全，于2023-8-21先行右肾造瘘。选择上盏为目标盏，用的是F10猪尾巴造瘘管。
留置右肾造瘘管1周，平均每日右肾造瘘管引流液波动在550-1100ml，复查肌酐由412umol/L降至296umol/L。考虑右肾尚有功能。拟行右肾PCNL。
左肾结石CT值375，患者既往有痛风病史，入院尿酸：758umol/L，腹部平片左肾结石未显影。考虑尿酸性结石，给予“枸橼酸氢钾钠颗粒”口服。
▶ 造瘘术后第5天
2023-8-29行右肾PCNL
术中沿原通道扩张，镜下发现通道丢失。
术中逆行打美兰，但始终未找到原通道。
原通道留置一根引流管进行肾周引流。
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重度肾积水，肾皮质菲薄的患者，先做肾造瘘，观察尿量，有助于判断单侧肾功能情况。
PCNL通道丢失？考虑术前留置肾造瘘管，该处的肾皮质萎缩并塌陷，扩张过程中肾皮质没有张力。
左肾结石尿酸性结石。给予枸橼酸氢钾钠颗粒口服半年余，复查CT结石绝大部分溶解消失。
女性，68岁，反复左腰部酸痛2月。于2023-7-20入院。
身高140cm，体重51Kg，体重指数26.02，体型驼背。
2023-7-21行左TUL+RIRS
术中因左输尿管开口显示不清，无法寻及。遂改行左PCNL+软镜顺行碎石取石术。
重新摆放截石位，进镜观察膀胱，见左输尿管开口位于左输尿管脊的正下后方，相当于盲区。
术中碰到输尿管开口不好找，甚至找不到的情况，改变思路。
“逆行”不行，“顺行”也是不错的选择。
男性，57岁，左腰部酸痛1月。于2024-10-21入院。
1.左输尿管上段结石（2.2cm）位于第4腰椎横突
2.左肾下盏结石（1.8cm）
3.左肾重度积水
4.右肾下盏结石（2.5cm）
2024-10-24先一期行左PCNL。
一个月后二期行右侧RIRS。
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肾镜“冷潮”下的思考
该病例左侧结石做肾镜从穿刺、扩张通道建立，到手术结束约半小时。
如果用软镜，估计左输尿管上段结石会有部分漂入肾内，导致结石无法寻及，且左肾最下盏结石无法取到。
过度的水灌注和更长的麻醉时长，如果再有术前的结石伴感染，手术的创伤哪个大哪个小，其实是显而易见的。
男性，61岁，体检发现右肾结石伴右肾积水19天。于2024-11-18入院。
▶ 2024-11-20在全麻下行右PCNL
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▶ 2024-11-26在局麻下行二期右肾PCNL术
▶ 2024-11-28顺利出院
患者双J管为何会完全回缩至右肾内？
1.拔除右肾造瘘管时，把双J管带上去？
2.患者肾积水消除后，肾活动度太大，把双J管卷上去？
双J管完全回缩移位，软镜具有明显的优势。
南平市人民医院泌尿外科副主任，副主任医师，医学硕士。
中国民族卫生协会民族医药卫生标准专业委员会委员。
福建省抗癌协会第一届泌尿男生殖系肿瘤专业委员会青年委员。
福建省医师协会泌尿外科分会转化医学学组委员。
福建中医药大学优秀带教老师。
南平市医学会泌尿外科分会委员。
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编辑：吴梦霞
审核：黄鹏程
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