如今，我们已经认识到肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）包括不同的亚型，不同的亚型起源于肾单位的不同部分，并且都具有自身不同的遗传基础和生物学基础。
过去几十年的主要进步包括从根治性肾切除术的应用到随后的根治性手术应用的减少和保留肾单位手术及更多微创方法的应用。
尽管免疫治疗和分子靶向治疗已呈现持续应答的良好反应，然而，手术仍是肾细胞癌主要治疗手段，没有完整切除的肾恶性肿瘤的治愈率极低。
据报道，肾细胞癌的发病率正逐渐上升，虽然提倡早期检测，但死亡率仍然很高。我们自从有了对肾细胞癌的认识以来，医学家们便开始了孜孜不倦的科学研究和治疗方案的不断改进。也许通过回顾历史，可以为我们指明未来的研究方向。
（一）首先，肾切除术及其他肾病手术所提供的临床及组织病理学信息是现代肾肿瘤理念形成的基础。
据记载，Wolcott于1861年首次进行了肾切除术，但当时是误诊为肝癌而进行的手术。
1867年，Spiegelberg在切除棘球囊的时候偶然切除了肾。
1869年，第一次有计划的肾切除术是Simon为治疗持续性输尿管瘘而完成的，术后输尿管瘘得以治愈。
1870年，美国第一例肾切除术由Gilmore在亚拉巴马州完成，当时是为了治疗肾盂肾炎萎缩肾和持续的泌尿系感染而进行的。
1882年，Harris报道了100例肾切除术，病例数量足以对肾病进行临床、手术及病例特征进行研究分析。
（二）虽然，外科手术为病理学家进行组织学研究提供了资料，然而遗憾的是这些研究结论并不总是准确的，甚至经常出现严重的专业方面的分歧。
据记载，Konig在1826年第一次从整体上准确描述了肾肿瘤。
1855年，Robin检查了肾实体瘤并得出肾癌起源于肾小管上皮细胞的结论。这个结论于1867年被Waldeyer所证实。
但是，关于肾癌的理论和实践的认识，Grawitz（1883年）认为典型的肾癌起源于肾内部的“肾上腺组织”，透明细胞癌来源于肾内的肾上腺残留组织，并命名为“肾内迷走性脂样瘤”，依据是：肿瘤内脂肪组织类似于肾上腺的脂肪组织，肾被膜下的肿瘤位置，临近肾上腺，不像肾小管细胞的组织学类型，肿瘤内部的淀粉样变性类似于肾上腺肿瘤的淀粉样变。
（三）在肾肿瘤起源于肾上腺的观点盛行的时代，这个组织学的概念被当时的研究者和病理学家所接受。
1894年，Lubarch认为肾肿瘤起源于“副肾”，当时其名称是“肾上腺样瘤”，同年，学者Birch-Hirschfeld也支持这个观点。这种语义和概念上的错误导致“肾上腺样瘤”这个术语的广泛使用。当时在学术界也主要用“肾上腺样瘤”来描述肾实质肿瘤。
直到1903年Albarran和Imbert对一些肾肿瘤组织病理学的阐明，以及Wolff在1883-1928年间编写的四卷著作，才有了我们今天对肾肿瘤认识的理念。并在全球外科学家和病理学家等学者的精益求精的努力下，逐渐揭开了肾恶性肿瘤的真面目。
越是走在最前沿，盲区和无知越显得广大。也许，在我们持续前进、不断创新的路上，偶尔回首总结一下前车之鉴，会给我们带来意想不到的灵感和方向。比如对端粒酶的研究让我们了解了癌细胞“长生”的密码，对肿瘤基因的研究虽然可以明确其与癌症发病的密切关联，但又碍于基因组的浩瀚和复杂交联性而又感到迷茫和不确定性。
肾癌细胞的自发性消退发生率0.3%-1%，而且是在没有任何治疗而持久性的消退，虽然罕见，但这是真实存在的。这也许是我们需要进一步去研究和发现的方向。在一切真理明了之前，我们尽可以去想象、探索、证明和发现，即使被后来者看起来可笑和无知。我们一直在探索的路上。
参考文献：
1. (美)Alan J.Wein等著.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学(第11版)[M].夏术阶,纪志刚,译.北京:河南科学技术出版社,2020(2):72-139.
2. 黄健,张旭.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南[M].北京:科学出版社,2022:1-25.
李崇斌
河北省胸科医院泌尿外科副主任医师，河北医科大学在读博士研究生，从事泌尿外科10余年，对泌尿男科多发病和常见病如前列腺增生、泌尿系肿瘤、泌尿系结石、阴茎勃起功能障碍、早泄等有较丰富的临床经验，擅长泌尿系及男生殖道结核的诊治，熟练掌握腹腔镜、输尿管镜、经皮肾镜等微创手术技术。
主持研究并完成河北省卫健委科技课题1项，参与多项泌尿系生殖系结核的课题研究，以第一作者发表核心期刊论文10余篇，参与完成泌尿外科著作4部。
声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！
编辑：吴梦霞
审核：黄鹏程
👇
★ 启程医路 携手前行 ★
点击了解
![]()
![]()
★ 启程医路 携手前行 ★
点击了解
▼
为了方便泌尿男科医生交流、分享， 学习联盟特意搭建了学习联盟微信群， 欢迎扫码获取入群方式！
![]()
▼
