非典型自慰为何值得我们关注？探索非典型自慰与男性性功能障碍的关联

在当今快节奏的社会中，男性性功能障碍已成为困扰许多男性的重要健康问题，而自慰作为性行为的重要组成部分，与性健康之间的关系日益受到关注。然而，自慰这一行为与性功能障碍之间的关联，尤其是非典型自慰的潜在影响，仍未被广泛认知。

2024年，《Archives of Sexual Behavior》杂志刊登了一项由中山大学附属第三医院张炎教授团队主导的研究《非典型自慰与男性性功能障碍之间的关联：一项基于异性恋男性的研究》。这一研究首次从较大样本中揭示了非典型自慰与男性性功能障碍之间的关联，为临床实践提供了全新视角和诊疗启示。

自慰（Masturbation），作为人类性行为的一种常见形式，早在历史中就备受争议。从18世纪将其归类为病态行为，到现代社会逐渐接受其正常性，自慰行为的定义和研究范畴经历了漫长的演变。

通常情况下，对于男性而言，用手撸动阴茎以达到性高潮的模式属于典型自慰（Typical Masturbation），而非典型自慰（Atypical Masturbation）则是指采用与典型自慰明显不同的方式，包括速度、位置、体位、压力甚至刺激来源。例如：

俯卧式自慰（Prone Masturbation，PM）：通过将阴茎压于枕头、床垫、地板等进行摩擦；

夹腿式自慰（Squeezing Legs Masturbation，SLM）：将阴茎夹于双腿之间施压；

其他非典型模式（Other types of Masturbation，OM）：如利用特殊器物实现自慰。

这些非典型模式由于与伴侣性行为的生理模式存在显著不同，因此这种差异性可能与男性性功能障碍密切相关，如勃起功能障碍（erectile dysfunction, ED）和延迟射精（delayed ejaculation, DE）。虽然以往一些个案研究提出了相关假设，但缺乏大规模人群数据支持。

既往的个案研究发现了特殊自慰与ED和DE之间的密切关联，这为性功能障碍的临床诊疗提供了一些启示，然而这需要大样本研究进一步证实，并且非典型自慰的在普通人群中的流行率未知。因此，探讨非典型自慰的流行率及其与性功能之间的关联，具有重要的临床和学术意义。

该研究旨在通过大规模调查揭示非典型自慰的流行情况及其与性功能障碍的关联。研究团队设计了一份问卷，于2020年12月发布网络问卷，最终收集了2743份有效问卷。参与者均为18至65岁异性恋男性，且在过去六个月内维持稳定的异性关系。

问卷内容涵盖以下几个方面：

1. 人口学数据：年龄、BMI等；

2. 自慰行为：方式、频率、刺激来源（如视觉、幻想或物理刺激等）；

3. 性功能评估工具：国际勃起功能指数IIEF-6和早泄诊断工具PEDT；

4. 性行为特征：阴道性交频率、阴道内射精潜伏期（IELT）等。

研究团队将参与者分为典型自慰（typical masturbation, TM）和非典型自慰（atypical masturbation, AM）两组，后者进一步细分为俯卧式自慰（PM）、夹腿式自慰（SLM）和其他类型自慰形式（OM）。

使用 IBM SPSS 软件版本 26.0（SPSS, Inc.，芝加哥 ，伊利诺伊州，美国）进行统计分析，通过多种统计学方法，分析了两组间的性功能的差异，并结合相关文献探讨非典型自慰与性功能障碍的关联机制。

该研究显示，非典型自慰（AM）在男性人群中的流行率为10.97%，其中俯卧式自慰（PM）占4.78%，夹腿式自慰（SLM）占1.35%，其他方式（OM）占4.85%。此外，约18.99%的受访者表示从未进行过自慰，这一比例较以往研究有所下降，可能与匿名调查方式减少尴尬和信息偏差有关。

最重要的发现是，非典型自慰（AM）与勃起功能障碍（ED）之间存在显著关联。非典型自慰（AM）者的IIEF-6平均得分（23.8 ± 4.7）显著低于典型自慰（TM）者（28.6 ± 5.6），其ED发生率高达53.2%，而典型自慰（TM）者的ED发生率为38.1%。

在射精功能方面，非典型自慰与射精潜伏期（IELT）和早泄（PE）未表现出显著差异。到目前为止，由于还没有有效的量表来诊断延迟射精（DE）和一般人群中的DE发生率明显低于ED和PE的发生率，所以未能有明确的标准来评估参与者是否患有DE及其与非典型自慰（AM）的关系。

然而，非典型自慰者（AM）的性行为满意度普遍偏低，可能与心理层面的负面感受有关。例如，由于非典型自慰（AM）的模式与伴侣性行为差异过大，男性可能在后者中面临更多压力和焦虑，进一步影响射精表现和整体性体验。

此外，非典型自慰（AM）可能加剧与伴侣性行为中的不协调感，这一现象特别需要引起临床医生的关注。

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刺激模式的不匹配：非典型自慰（AM）使用的压力、速度和体位等可能与正常性行为中阴道内的生理刺激存在显著差异。

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学习理论的影响：长期习惯于非典型自慰（AM）的男性可能难以在正常性行为中获得类似的性愉悦感。如果个体习惯于一种不寻常的手淫方式，那么他们在阴道性交时可能难以达到或维持完全勃起。

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从心理学和生物学的角度来看，自慰的心理和舒适层面与伴侣性交所涉及的复杂人际动态以及由此产生的男性焦虑之间存在着显著差异。

自慰被描绘成一种个人且孤独的行为，由个人的想法和欲望驱动，通常在提供舒适和熟悉感的私人环境中进行。相比之下，伴侣性交涉及共享的亲密关系和交流，引入了可能导致男性焦虑的人际动态，这可能受到诸如表现压力和关系复杂性等因素的影响。

根据巴洛的认知-情感性功能障碍模型，患有勃起功能障碍的个体关注的是来自性伴侣的性表现要求、自身勃起反应以及之前勃起失败经历所带来的担忧，而非性刺激。这导致他们无法获得和维持足够的性刺激以实现阴茎勃起。

这些心理因素在阐明勃起功能障碍方面可能比自慰与性伴侣性交时所体验到的感觉差异更为重要，和/或可能是不典型自慰和勃起功能障碍的共同原因。

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一些男性可能会因为勃起功能障碍等困难而进行非典型自慰，这使得伴侣的性行为具有挑战性，并导致他们选择非典型的自我刺激来满足他们的性需求。

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第三种因素（如性创伤或性知识缺乏）可能导致性功能障碍（如ED）和非典型自慰同时发生，两者之间无因果关系。

这项研究提示，医生在诊疗中应常规询问患者的自慰习惯，包括方式、频率和刺激来源。

特别是对于性功能障碍的患者，详细了解其自慰模式有助于更精准地评估病情，探索病因并制定合理的治疗策略。

对于非典型自慰（AM）引发的性功能问题，建议采用多维度的治疗方式，不仅需要药物干预，还应结合行为矫正和心理咨询。

例如，通过行为矫正引导患者逐步尝试更接近典型自慰（TM）的模式，帮助其重建正常的性反应路径或通过心理干预、心理咨询减轻其与伴侣在性行为中产生的焦虑感，也可帮助患者应对焦虑和自卑情绪，增强其性自信。

在性教育和科普中，加入关于自慰方式及其潜在影响的内容，有助于提升公众对性健康的认识，减少非典型自慰（AM）行为对年轻男性的潜在负面影响。

1. 因果关系的验证：作为横断面研究，本研究无法证明非典型自慰与性功能障碍之间的因果关系，未来需通过纵向研究进一步探讨。

2. 样本选择的偏倚：数据主要来源于网络调查，可能低估了老年男性或较少使用网络的群体的情况。

3. 非异性恋人群的缺失：由于样本限定为异性恋男性，研究结果可能无法推广至其他性取向的男性人群。

对于每一位男性患者而言，全面了解自己的性行为特征并在必要时寻求专业帮助，是迈向健康与幸福生活的重要一步。通过本研究，我们更深刻地认识到性健康管理的复杂性与多样性，也期待未来更多科学研究为这一领域带来新的突破与希望。

王春林

第一作者。罗马第二大学博士在读（国家公派留学），师从张炎教授和Jannini教授。以第一作者身份在《Andrology》,《Journal of sexual medicine》,《Archives of sexual behavior》等杂志发表SCI 6篇，以合作者身份发表SCI 9篇。担任《Andrology》,《Journal of Endocrinological Investigation》，和《The aging male》审稿人。国际性医学会（学生）委员。

张炎

通讯作者。广东省中山大学第三附属医院不育与性医学科科主任，教授/主任医师，博士生导师。国际性医学会（ISSM）执委，商咨（指南）委员会委员和教育委员会委员暨指南委员会委员；中国性学会性医学分会副主委，中国医师协会男科与性医学分会常委，中国人体科技协会男科分会副主委，中国民族医药学会男科医师分会副会长；广东省性学会执行会长，广东省医学会男科分会副主委，广东医师协会男科医师分会副主委，广东省中西医结合分会男科分会副主委，广东泌尿生殖协会男性生殖医学分会主委。近年来，张炎教授带领中山三院不育与性医学科与罗马第二大学积极开展互派研究生等学术合作，作为合作导师为意大利培养性医学研究生；在国际上较早地提出早泄新行为疗法、自慰参数诊疗早泄、原发性早泄射精潜伏期新截断值再评估等新技术或者新理念、完成2项显微男科手术改良。临床主要关注无精症及性功能障碍外科治疗，擅长显微男科手术和阴茎假体植入等，2015年当选首届“羊城好医生”，2024年成功入选广东省首届“名医绝技”。主持国家自然科学基金3项，以第一或者通讯作者发表同行评议论著30余篇。

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