重症超声血流动力学诊治六步法
健康
2024-09-17 08:02
印度尼西亚
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1、心脏整体评估；2、容量及容量反应性评估；3、右心评估；4、左心功能评估；5、外周阻力评估；6、组织灌注评估与肺水评估。
详细内容可见公众号之前推送内容：重症超声脏器评估规范1-血流动力学相关专项之心脏整体评估。心脏整体评估以定性评估为主，必要时再行简单测量。主要有两方面：（1）发现急性心脏事件，需紧急处理或请心脏专科协助紧急救；（2）诊断有无合并慢性心脏疾病，为后续血流动力学治疗提供重要信息。详细内容可见公众号之前推送内容：重症超声脏器评估规范2-血流动力学相关专项之以下腔静脉为基础的容量状态及容量反应性评估。容量评估主要是以下腔静脉的评估为基础，同时结合心腔大小(如右心室大小、左心室舒张末期及收缩末期面积大小)、收缩期乳头肌 kissing 征等辅助判断容量状态。容量反应性评估主要是依靠被动抬腿试验、微扩容试验、补液试验等容量反应性试验来评估。详细内容可见公众号之前推送内容：重症超声脏器评估规范5-血流动力学相关专项之右心功能评估。右心是静脉回流的终点，担负着将回流的血液输送至肺进而回到左心;其解剖和生理特点是壁薄，压力耐受性差，受室间隔影响大;既往认为容量耐受性好，现今发现容量耐受也差，但压力负荷的增高更易引起右心形态大小的变化，影响右心室收缩及舒张功能，并通过室间隔影响左心室舒张及收缩功能。详细内容可见公众号之前推送内容：重症超声脏器评估规范3、4-血流动力学相关专项之左心功能评估（上）、（下）。左心功能是心脏泵功能的核心，是心输出量的基础，是血压形成的根本条件之一，临床中对于左心功能的评估也较为复杂的。左心功能评估分为左心舒张及收缩功能评估两部分。外周阻力评估方法主要包括间接判断法和排除法。间接判断法主要通过左心室舒张末期面积和收缩末期面积相对变化来确定，如果均减小，低血容量可能性大，如果舒张末期面积大，收缩末期面积小，可能存在动脉张力下降(注意排除心脏高动力情况)。当临床出现低血压时，排除低血容量、梗阻、心功能不全等情况后，即可考虑为动脉张力降低。
收缩、舒张末面积均减少
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舒张末面积大，收缩末面积小
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组织灌注的评估：主要依赖于肾脏血流的评估，具体内容参考重症超声脏器评估规范8-肾脏评估，其中肾血流半定量分级（四分级法），即可通过肾血流的分布情况间接评估全身组织灌注情况。需要注意的是，肾血流的分布受肾前性、肾性、肾外因素等多种因素影响，需明确鉴别。
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肺水评估：肺水评估常用是依据肺十二分区（以胸骨旁线、腋前线、腋后线、脊柱旁线将胸廓分为前、侧、后胸壁共6个区，每个区再分为上下2个区，共12个区）、八分区（以脊柱旁线、肩胛线和腋后线将背部分为3个部分，每部分等分为上、中、下3个区，每侧除去被肩胛骨遮挡的区域，共16个检查区）、二十八分区方案，仰卧位时在检查区域内评估每个区域B线组成。研究发现3-4个B模式象限的存在与血管外肺水（EVLW）的增高特异性及敏感性均较好，因此可通过分析记录不同区域的B线组成结果来评估整个肺区域内肺水量的多少。![]()
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张涛、张大倩、陈开化、陈焕、刘丽霞
CCUSG宣传组 编辑
