从咳嗽声音辨
干咳无痰、咳声清脆，可能是感冒初起、慢性咽炎、过敏性疾病（如咳嗽变异性哮喘）、某些药物副作用（比如ACEI类降压药）等引起；
湿咳有痰，咳声重浊，多为呼吸道感染所致，如鼻炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等；
如果听到“空空”样或者犬吠样咳声，伴有声音嘶哑，需警惕急性喉炎；
而阵发性痉挛性咳嗽后出现吸气性鸡鸣样回声，且时间咳嗽较长，则需考虑百日咳；
若孩子咳嗽伴有类似拉风箱的哮鸣音，需警惕哮喘发作。
从咳嗽时间辨
晨起咳嗽，伴有咽痒、咽部异物感等，有可能为慢性咽炎； 晨起及夜间睡眠时咳嗽明显，需考虑鼻炎、鼻窦炎、咳嗽变异性哮喘等； 如夜间躺下后咳嗽，且平时有睡前进食习惯，或有反酸嗳气等症状，需考虑胃食管反流。 白天不咳或少咳，晚上咳，尤其是半夜咳，没有鼻涕等明显症状，常伴随口气、大便酸臭、舌苔厚等症状，这是积食咳嗽。 半夜3-5点钟咳嗽，一般是肺气不足引起的感冒，可能是受寒咳嗽，可通过舌苔判断情况。 日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失。可能是心因性咳嗽。
从伴随症状辨
如果咳嗽伴有发热、咳痰、气急等，提示肺炎可能；
如果咳嗽伴有喘息，提示病毒、支原体感染或者是哮喘急性发作；
如果咳嗽伴有鼻塞、流清涕、鼻痒、打喷嚏，提示过敏性鼻炎；
如果咳嗽、咳脓痰、流脓涕，头痛、发热等，提示鼻窦炎；
如果咳嗽时间长伴有低热、消瘦、盗汗等，需警惕肺结核可能；
如果孩子清嗓样咳嗽，伴有耸鼻、耸肩、眨眼、扭身等，需考虑抽动障碍；
如果咳嗽伴有呼吸困难、咳吐粉红色泡沫痰，需警惕心衰。
经常吃饭后咳嗽、打嗝、嗳气，或者一哭就咳嗽，一咳嗽就呕吐，当心胃食管反流。
从咳嗽诱因辨
如接触某样物质，食用某种食物，闻到某些气味或者每次运动后出现咳嗽，首先考虑过敏所致；
如进食中不慎出现呛咳，需警惕异物吸入可能；
如接触感冒、咳嗽的家人或朋友之后出现咳嗽，考虑呼吸道感染；
如孩子情绪激动后出现咳嗽、喘息，哮喘可能性大；
如孩子近期压力大或紧张，时不时有咳嗽，但分散注意力后咳止，考虑心因性咳嗽。
孩子咳嗽的病因多种多样，需要提醒各位家长的是如果发现孩子咳嗽剧烈，伴有气急喘息、呼吸困难、口唇发绀、精神萎靡或烦躁等，需及时至医院就诊，以免贻误诊治。
转自国家医保局，有改动
作者：杭州市中医院 儿科 励韶珺
