总有故事，被影像发现
病例：
患者因"反复头痛10天" 于2022年05月21日20时12分门诊入院。既往：2014年有肺结核病史，规律服药近1年后停药。否认发病前14天内有中高危区域及周边地区或其他有病例报告社区的旅行史或居住史。否认发病前14天内曾接触来自中高危区域及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状患者。否认发病前14天内与新型冠状病毒感染者有接触史。查体：T36.5℃、P80次/分、R20次/分、BP153/90mmHg、体重63Kg、身高168cm。神志清醒，精神可，咽无充血，浅表淋巴结未触及肿大。两肺呼吸音稍粗，两肺未闻及明显干湿性啰音，右肺可闻及轻微胸膜摩擦音。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅查：（2022-05-21我院门诊）头颅+胸部CT：1. 颅内多发病灶，建议MRI平扫+增强扫描进一步检查；2. 考虑双肺继发型肺结核并右上肺空洞形成（纤维增殖为主），请结合病史；3. 两肺新见多发结节灶，转移性？请结合临床，必要时增强扫描进一步检查；4.肺门及纵隔多发钙化灶；5. 双侧胸膜增厚，右胸腔积液；6. 冠状动脉硬化。新冠肺炎核酸检测：阴性。随机血糖 7.9mmol/L。
入院诊断：1.两肺结节性质待查
2.颅内多发病灶性质待查
3.右胸腔积液
2020.9.25
2022.5.21
肺泡灌洗液NGS：肺炎链球菌(2452)、流感嗜血杆菌(2142)、肺炎克雷伯菌(1246)。肺泡灌洗液及支气管分泌找结核杆菌、真菌涂片及培养：未见特殊异常。肺泡灌洗液结核分枝杆菌复合群核酸检测: 阴性(-)。肺泡灌洗液液基细胞检查：未见异型细胞。05月29日行腰椎穿刺术，脑脊液常规+生化: 无色 、 清晰透明 、凝块无 、李凡他试验阴性（-）、WBC 10×10^6/L、RBC 0、中性粒 35.00 %、淋巴细胞65 %。脑脊液生化:GLU 3.27mmol/L↓、CL 123.0mmol/L↑、TP 1.30 g/L↓、ALB 0.90g/L↓、LDH 31.00IU/L↓、ADA 0.27U/L↓。脑脊液涂片、培养及找结核杆菌：未见异常。脑脊液找新型隐球菌：未找到。
肺炎克雷伯菌
俗称肺炎杆菌，为革兰氏阴性杆菌，常存在于人体上呼吸 道和肠道，当机体抵抗力降低时，便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变，是肠杆菌科克雷伯 菌属中对人致病性较强的重要条件致病菌和医源性感染菌。在院内感染的败血症中，克雷伯杆菌以及绿脓杆菌和沙雷菌等均为重要病原菌，病死率较高。
流感嗜血杆菌
（Haemophilus_influenzae）：革兰氏阴性杆菌，大部份流感嗜血杆菌都是机会性感染细 菌，即它们会在寄主体内生存而不引起任何疾病，但当某一些因素(如病毒感染或免疫力下降)出现后则会 引发病症。流感嗜血杆菌一般有六种菌株，称为 a 型、b 型(又称乙型)、c 型、d 型、e 型及 f 型。含 b 型 (Hib)多糖荚膜的菌株毒性最强，最容易引起严重疾病，包括脑膜炎，会厌炎和菌血症性肺炎。偶尔地它会 引致蜂窝组织炎、骨髓炎及关节感染。没有荚膜的流感嗜血杆菌会引致儿童的耳朵感染(如中耳炎)、眼睛 感染(结膜炎)及鼻窦炎，并且联带肺炎。
肺炎链球菌
（Streptococcus_pneumoniae）：革兰氏阳性菌，5%~10%正常人上呼吸道中携带此菌。有 毒株是引起人类疾病的重要病原菌。在化脓性球菌中，肺炎链球菌的致病力仅次于金黄色葡萄球菌。不同 的是，到目前为止，肺炎链球菌极少对青霉素类抗生素产生耐药性。肺炎球菌主要的致病物质是肺炎球菌 溶血素及荚膜。荚膜具有抗原性，是肺炎链球菌分型的依据。此菌可引起大叶性肺炎、脑膜炎、支气管炎 等疾病。
克雷伯菌肺炎
答案公布：肺内多发病灶，最终结果？
肺内病变，答案公布(增加拓展病例复习)
肺真菌性感染
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