一位61岁的男性患者出现进行性呼吸急促。进行了胸部X光片检查，随后进行了胸腔穿刺和胸部增强CT扫描。
图A为后前位胸部X光片。右半胸腔周围有一个分叶状软组织肿块，对气管有轻微的压迫效应。左侧半胸腔有几处不清晰的密度增高影。
图B为增强胸部CT（纵隔窗）显示右肺周围有增强的结节性胸膜软组织。还有局限性右侧胸腔积液的成分。提示有隆突下淋巴结病。左侧半胸腔可见几个钙化的胸膜斑块。
图C为增强CT冠状面重建（纵隔窗）确认了环形的右侧胸膜结节性病变、胸膜增强和局限性的右侧胸腔积液。右侧胸膜软组织延伸至右上侧胸壁。还可见到钙化的右侧膈肌胸膜斑块和左侧半胸腔内的钙化胸膜斑块。
鉴别诊断
恶性胸膜间皮瘤（MPM）：鉴于患者的年龄、胸膜的放射学表现以及既往石棉暴露的证据（胸膜斑块），这是最可能的诊断。
胸膜转移性疾病：转移性疾病是胸膜最常见的恶性肿瘤。然而，环形胸膜增厚、某些区域厚度超过1厘米的肿瘤皮层，以及纵隔胸膜受累，更倾向于间皮瘤而非转移性病变，特别是在有双侧胸膜钙化的患者中。
局限性脓胸：该患者没有脓胸的任何体征或症状。胸膜增厚的程度表明是肿瘤过程，使得脓胸的可能性较小。
诊断
恶性胸膜间皮瘤（MPM）
临床
间皮瘤很罕见。其发病率在美国已达到高峰，但在欧洲由于1970年代持续使用石棉仍在上升。
与既往石棉暴露有很高的关联性，但在多达20%的病例中未发现暴露史。肿瘤发生有很长的潜伏期，从石棉暴露后最多50年才出现。
患者可能会出现逐渐加重的呼吸困难或胸痛，通常在生命的第六至第七个十年出现，任何有胸痛和石棉暴露史或单侧放射性胸膜异常的患者都应考虑间皮瘤。
有三种组织学亚型——上皮型、肉瘤型和混合型——尽管总体预后较差，但上皮型与稍好的预后相关。
与吸烟无关。
在某些情况下，可以考虑进行胸膜外肺切除术，其中肺和所有壁层胸膜、心包和膈肌被移除。
放射学
在CT上，环形胸膜增厚、结节性胸膜增厚、纵隔胸膜受累，以及可能的胸膜厚度超过1厘米，提示胸膜恶性肿瘤的可能性相当高；然而，缺乏这些发现并不排除胸膜恶性肿瘤。
环形胸膜受累、纵隔胸膜受累和胸膜厚度超过1厘米更倾向于间皮瘤而非转移性胸膜疾病。
胸腔液通常在发病时可见。
可以识别出既往石棉暴露导致的对侧胸膜斑块。
胸壁、纵隔或膈肌的局部侵犯很常见。胸壁受累通常出现在以前的干预措施部位，包括活检和引流部位。
如果考虑手术切除，CT成像应扩展到第三腰椎水平，并进行矢状位和冠状位重建图像，以更好地评估胸壁和腹腔内侵犯。
随着肿瘤的进一步发展，淋巴结病会更常见。
对侧肺或脑转移是不常见的特征。
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