病史：一位55岁的女性，因胰腺癌正在接受化疗，化疗通过右侧胸腔植入化疗端口进行。右侧颈部水肿和疼痛。
检查结果：经过对比的轴位（A）和冠状位（B）CT图像显示右侧颈部软组织内有炎性变化（见图1）。在右侧甲状腺叶前方有几个圆形结构，其密度与主要颈部血管相似。右侧甲状腺叶和右侧颈总动脉旁似乎有液体积聚，并且有周围增强的现象。冠状位（B）图像显示该管状病变在右侧颈部上延及下延。
诊断：颈内静脉脓毒性血栓性静脉炎。
讨论：脓毒性血栓性静脉炎指的是在菌血症背景下的静脉血栓形成伴有炎症。它可能与中心静脉装置和静脉治疗有关。肿瘤疾病常常通过炎症介质、肿瘤坏死因子、血小板激活以及肿瘤细胞释放的促凝物质，导致血栓形成状态。此外，长期置入的导管会增加血栓风险，报道中血栓风险在0.06%至32%之间变化，尽管风险随着导管类型、肿瘤、化疗方案和放疗而变化。血栓可能会在持续菌血症的情况下发生感染，并可能出现脓毒性栓塞。对于在适当抗菌治疗72小时后仍有持续菌血症的患者，尤其是在存在血管内导管的情况下，应怀疑脓毒性血栓性静脉炎。组织学检查结果包括静脉壁内的炎症和脓液形成。静脉腔内可能会看到血栓及（或）脓液，并有血管周围的炎症证据。诊断可能依靠培养数据以及影像学证据来确定血栓。在对比增强CT中，可以检测到血管结构内的腔内充填缺损。静脉的近端或远端可能会被对比剂显影。还有血管周围的脂肪条纹和周围组织的模糊增强。仅用抗微生物药物治疗通常难以控制感染。重要的是要去除感染的源头（例如，静脉导管）。抗凝治疗和在某些情况下可能需要更积极的措施，例如受影响静脉的切除或血栓切除术。
这里的临床病史直接揭示了病例，但也提醒我们在解读头颈部研究时临床信息的重要性。头颈部的病例在没有临床病史的情况下不应解读，而这些临床信息可能会完全改变对研究结果的解读。本例中的前部侧支静脉血管也有助于诊断颈内静脉血栓，并且周围的炎症变化表明这是血栓性静脉炎。
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