胃神经内分泌肿瘤影像分类诊断
胃神经内分泌肿瘤具有显著的异质性，不同的内分泌功能细胞，分布在胃的不同部位，统一都称作g-NET（胃神经内分泌肿瘤）。
通常生长缓慢，临床症状出现较晚，包括上腹部饱胀、吞咽困难、恶心呕吐、腹泻等非特异性症状。好发于中老年人。其中，神经内分泌瘤，好发于女性；神经内分泌癌，好发于男性。研究认为，CgA是目前最有价值的血清学标志物，可提示胃肠道神经内分泌肿瘤。较多见。萎缩性胃炎，G细胞分泌胃泌素增多，胃镜下可看到多发胃息肉，大多较小<1cm，好发于胃底和胃体部，预后良好，转移少，复发多，病理为G1级。较少见。高胃泌素血症，不合并慢性萎缩性胃炎，其它与1型类似，病理分级为G1或G2级。胃泌素正常，胃酸正常，单发肿瘤，大多>2cm，可分布于胃各个部位，以胃窦部多见，转移多见，预后差，病理G3级。I型，好发于胃底胃体部，胃镜下发现黏膜下多发小结节，CT表现为中度强化的息肉样小结节，肿瘤直径一般小于1cm，分化好，不转移，CT易漏诊。
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（中影课堂病例）
II型，多表现为胃体边缘光滑的1-2cm结节，CT可见胃壁增厚，黏膜或壁内结节，增强呈中度强化。III型，表现类似胃腺癌，菜花状、溃疡状肿物，或胃壁浸润性增厚，多呈中度延迟强化，在门静脉期达强化高峰，均匀强化。一般较腺癌恶性程度更高，容易发生转移。当肿瘤CT表现为动脉期黏膜面明显强化，CT值达100HU以上，转移淋巴结及肝内转移病灶也在动脉期明显强化时，高度提示III型胃神经内分泌肿瘤。
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女，60岁，黑便2周，余无不适。胃镜诊断胃底部胃癌，CA199(-)、CA15(-)、AFP(-)。胃底部腔内肿块，平扫密度均匀，增强后动脉期明显强化，静脉期逐渐减低。手术病理+免疫组化：胃神经内分泌肿瘤，G3级。累及胃壁全层及周围脂肪组织，无淋巴结及远处转移。（腹部影像论坛病例）
间接征象，淋巴结转移表现为串珠状淋巴结肿大，强化明显，较大者相互融合，中央可出现低密度坏死区，以胃小弯侧、肝胃间、腹膜后多发。肝脏转移发生率高于腺癌，增强方式与原发肿瘤类似：周边环状强化，动脉期明显强化，静脉期逐渐廓清。
GIST，是胃肠道非上皮性、非肌源性、非神经源性、非淋巴性肿瘤。具有多向分化潜能。主要发生于黏膜下层、肌壁层、浆膜下或胃肠道外。平扫时，肿瘤多呈类圆形，良性的一般<5cm，密度均匀，边界锐利，可出现钙化，呈斑点状或环形致密影。较大者，形态不规则，有分叶，密度不均，中央坏死、囊变、出血而呈混杂密度，恶性程度升高，边界欠清，与邻近组织器官相连。增强扫描，均匀等密度者多呈均匀中度强化，静脉期强化达峰值，但不及神经内分泌肿瘤明显。恶性者，常出现腹水，肝肺转移灶等。胃底部突向腔内的肿块，边界清楚，密度均匀，中央液化坏死形成囊腔，腔内可见液平面。增强后于静脉期达峰值 。手术病理：GIST
原发性胃淋巴瘤，起源于胃黏膜固有肌层和黏膜下淋巴组织，绝大多数是非霍奇金淋巴瘤，多为B细胞淋巴瘤，弥漫大B细胞淋巴瘤最多见。多发生于成年人，主要表现为腹痛，腹部包块，恶心呕吐等。胃壁增厚型，胃壁广泛增厚，但柔软，与正常组织分界不清，胃腔轻度不规则狭窄。腔内肿块型，胃壁呈结节样增厚，形成肿块，突向腔内，形态不规则，边界清楚，肿块表现不光滑，可合并溃疡。无论哪一种表现类型，胃淋巴瘤密度均匀，很少发生液化坏死，增强后呈轻度强化，CT值升高不超过30HU.胃癌多见于40-60岁，男性高发，好发部位依次为：胃窦-贲门-小弯侧-胃体后壁-大弯侧。临床上，表现有腹痛、消瘦、食欲不振、贫血、恶心呕吐、黑便等。在形态上，进展期胃癌分为肿块型、浸润型、溃疡型、混合型。CT表现为胃壁不均匀性增厚，局部僵硬，并大小不等的软组织肿块，表面凸凹不平。增强后，可见局部明显强化的胃黏膜线中断，肿块强化程度因类型不同而不同，可以轻度强化，也可以明显强化。进展期，如果穿透浆膜，可表现为浆膜面毛糙、脂肪间隙模糊、甚至浆膜外结节。平扫：一般表现为圆形、卵圆形，密度均匀，没有出血、坏死、囊变；增强后几乎无强化。
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