2024.8.25
中影联盟-胸部病例晨读周末版
感谢 程先进 老师提供病例
患者性别：男
患者年龄：66岁
简要病史：体检发现右肺阴影
归纳影像学特点：
1、老年患者，偶然发现肺部阴影；
2、病灶位于右肺下叶外侧基底段，沿支气管方向爬行，有外向内生长趋势；
3、病灶外观呈多结节堆积，分叶及长条索状影，形态极其不规则，内部见支气管及血管穿行；
4、增强扫描与肝实质对比，呈中等强化，内部见多发局灶性低密度区，大部分位于病灶向心侧（坏死？）；
5、病灶邻近胸膜广泛增厚，并与脏层胸膜分界清楚。
6、肝内多发病变，结合增强扫描部分填充强化，部分不强化，考虑血管瘤及囊肿。甲状腺右叶占位性病变，但周围实质无缺损，提示良性病变。
综合分析表明，病灶的良性特征胜于恶性。首先应考虑肉芽肿性病变，尤其是结核。影像学显示沿支气管蔓延的条索状阴影，胸膜广泛性增厚，以及近端病灶坏死和显著的强化现象。在CT增强扫描中，结核肉芽肿的强化程度取决于肉芽组织的含量，较厚的新鲜肉芽组织会呈现更为明显的强化效果，且与病灶中心的干酪坏死区域界限不规则。这是由于肉芽组织内血管丰富，对比剂注射后导致显著的强化反应。
与支气管蔓延相关的征象可能涉及神经内分泌肿瘤-小细胞肺癌，该病起源于支气管粘膜下，并沿支气管血管蔓延。由于其细胞密集、增殖迅速，侵袭力强而破坏力相对较弱，因此常表现出较为温和的特征。本病例中，内部血管穿行（血管包埋征）以及与胸膜的关系均体现了这一特点。此外，肿块外观呈现多结节堆积，具有爬行、松塔状或腊肠状的外观，内部坏死区域类似沼泽。唯一不同之处在于纵隔肺门淋巴结未见增大，无冰冻纵隔现象。
中影周末晨读病例：考虑炎性肉芽肿病变，结核的可能性大，详见标图！
最终结果：结核肉芽肿。
今天的病例：重点关注结核肉芽肿增强特点：
增强扫描显示结核球或结节具有特征性表现。结核球的强化类型主要包括以下几种情形：
1、无强化型：此类型的病理基础在于干酪样坏死区域周围的包膜内缺乏肉芽组织，仅由微薄的胶原纤维层对干酪灶进行包裹。因此，由于无新生血管生成，CT增强扫描过程中未显示出强化现象。
2、 强化型：结核球内含有较厚实的新鲜肉芽组织，且与病灶中心干酪坏死区域的交界呈不规则状态。因肉芽组织内血管丰富，在注射对比剂后，其强化效果尤为显著。
3、包膜型：结核结节的包膜内肉芽组织较为菲薄，与病灶中心干酪坏死灶的交界线清晰可辨。尽管肉芽组织较为菲薄，其强化程度相对较低，但病灶中心的边界明确，有助于精确界定病灶范围。
往期推荐
胸部学组：结核肉芽肿的研究新进展
胸部学组：结核病肉芽肿形成及影像学分析
胸部学组：肺结核肉芽肿性病变影像学诊断
胸部学组：结核肉芽肿病变
胸部结核肉芽肿病变，真相竟是...转折引发思考！
结核肉芽肿与恶性结节的真实对决！
结核肉芽肿性病变-结核瘤及纤维干酪结节
胸部学组：竟然是结核肉芽肿病变
肺内结节AI分析：结核肉芽肿
探索结核肉芽肿及恶性结节的行道上
“爬行征”的绝妙诊断
往期推荐
胸部学组：支气管狭窄性病变-气管支气管内膜结核诊断与鉴别诊断
胸部学组：机化性肺炎-几种肉芽肿病变与肺腺癌影像学对比
胸部学组：肺鳞状细胞癌
胸部学组：肺HRCT-含气囊性病变
胸部学组：肺弥漫性小结节影-粟粒性肺结核、过敏性肺炎和结节病影像特性
胸部学组：转移性钙化及其肺部影像学表现（文献复习）
胸部学组：肺淋巴管癌病
胸部学组：磨玻璃影的鉴别诊断
胸部学组：鹦鹉热临床与影像学
胸部学组：2024反晕征或环礁岛
胸部学组：肺癌典型影像学表现
胸部学组：文献学习-以坏死性肉芽肿为表现的肺隐球菌病28例临床影像分析
胸部学组：囊腔类肺癌病理与影像
胸部学组：读片日记-坏死性曲霉菌病
胸部学组：结核合并曲霉菌球典型征象
胸部学组：温夫人综合征（NTM）典型病例分享
胸部学组：肺炎支原体肺炎
胸部学组：嗜酸性肉芽肿性多血管炎
胸部学组：肺水肿临床病理与影像学
胸部学组：胸腺增生影像诊断要点
胸部学组：马赛克衰减模式
胸部学组：A型胸腺瘤
胸部学组：Birt-Hogg-Dubé综合征影像学表现
胸部学组：磨玻璃样结节临床与影像学解析
胸部学组：空洞型肺腺癌
胸部学组：SAPHO 综合征临床与影像学
胸部学组：文献学习-肺错构瘤（低密度低强化征和强化分界征）
胸部学组：读片日记-肺错构瘤
胸部学组：2024机化性肺炎
胸部学组：解剖-次级肺小叶和腺泡
胸部学组：髓外造血（EMH）影像学表现
胸部学组：胸膜下间质和胸膜面
胸部学组：肺血管源性相关性病变CT诊断与分析
胸部学组：肺腺泡及小叶性分布为主肺链球菌感染
胸部学组：血浆D-二聚体升高与肺动脉栓塞相关性探讨及文献分析
胸部学组：肺腺癌
胸部学组：病例讨论？答案：铜绿假单胞菌
胸部学组：主动脉夹层（2024.3）
胸部学组：如此肺癌消失，它是真肺癌还是假的？
胸部学组：肺隐球菌感染
胸部学组：肺炎性假瘤
胸部学组：肺部影像学征象--环礁岛征、反晕征鉴赏
胸部学组：鹦鹉热衣原体肺炎影像学诊断与鉴别诊断初探
胸部学组：胸壁神经鞘瘤影像学分析及鉴别诊断
胸部学组：肺结核肉芽肿性病变影像学诊断
胸部学组：肺动脉栓塞影像分析
胸部学组：心源性肺水肿
胸部学组：局灶性机化性肺炎CT诊断
胸部学组：良恶双重外衣--机化性肺炎
胸部学组：结核肉芽肿病变
胸部学组：肺腺癌模式
胸部学组：肺炎克雷伯菌肺炎
胸部学组：肺结核多重影像
胸部学组：肺淋巴瘤样肉芽肿病
胸部学组：肺放线菌病
胸部学组：系统性红斑狼疮肺部炎症
胸部学组：因"咳嗽、咳痰、气促3天" 入院，背后暗藏什么？
胸部学组：肺结核重启
胸部学组：先天性囊性腺瘤样畸形
整理供医学专业人员学习交流，文中观点，如有不妥，敬请指正。
本微信平台属公益性医学影像类学习平台，主要分享影像解剖、诊断相关知识、文献阅读、读书日记。本公众号转载文章系出于传递更多信息，且明确注明来源和作者，若原创作者及版权所有者不希望被转载，可与我们联系，将立即进行删除处理。所发布的文章和课件、转载的文章，只代表原作者观点，请谨慎对待，所涉后果与本公众号无关。部分原创课件，如有幸得到转载，需备注本文来源及本公众号。感谢合作！
