患者，女性，43岁，类风湿性关节炎。
双手骨质疏松，多发指间关节间隙狭窄，部分关节强直，周围软组织肿胀；右腕关节骨质破坏伴间隙狭窄。
右肘呈强直屈曲位，诸骨骨质疏松，关节面毛糙，关节间隙狭窄伴软组织肿胀。
右髋诸骨骨质疏松，关节面毛糙，股骨头关节面下见囊状骨质破坏，关节间隙均匀狭窄。
双膝关节骨质疏松，关节间隙狭窄伴软组织肿胀。
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎，在手、腕部的表现典型，一般诊断不难。然而，当累及到大关节时，往往需要跟其他疾病鉴别。
从该例来看，双手、双髋的病变也并非完全对称。当该客人以髋骨疼痛就诊又没有提供类风湿的病史时，容易被误诊为其他疾病。
我们可以看到，股骨头承重区关节面下出现了囊变，有同学可能会认为可能是股骨头坏死。这个误区是我们要避免的，因为引起股骨头囊变的疾病，除了股骨头缺血性坏死，还可能是骨性关节炎、髋臼发育不良、类风湿关节炎累及髋关节、强直性脊柱炎累及髋关节等等。
在X线上如何去跟股骨头缺血性坏死鉴别呢？
股骨头缺血性坏死，X线可见“台阶征“、“双线征”、“半月征”，股骨头密度不均，晚期变扁、塌陷，间隙不均匀狭窄，髋臼不受累。
骨性关节炎：出现骨端的退变，囊变往往是沿着关节面下排列整齐的，关节间隙非对称性狭窄。
髋臼发育不良：股骨头的覆盖不足，臼顶倾斜角大于15°。
类风湿性关节炎、强直性脊柱炎累及髋关节：骨性关节面糜烂、囊肿，最重要的是关节间隙均匀狭窄，最终可能导致关节强直。
在该例中，首先可以发现关节间隙的均匀狭窄，也有人称为中心性狭窄，基本上就可以排除股骨头缺血性坏死、骨性关节炎。再看看髋臼形态，并不存在股骨头覆盖不足的情况，排除髋臼发育不良。最后，剩下类风湿性关节炎、强直性脊柱炎累及髋关节，在X线上区分困难，需要进一步进行实验室检查。
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