青年女性，左下肢肿胀数月。
临床怀疑下肢动脉栓塞，做了CTA未见异常（上图），那么，什么原因导致的下肢肿胀？
横断位及冠状位、矢状位重建（如上图）可见左侧髂总静脉明显受到右髂总动脉压迫变窄，结合患者临床症状，符合髂静脉压迫综合征！
髂静脉压迫综合征（iliac vein compression syndrome IVCS），又称May-Thurner综合征或Cockett综合征，泛指在盆腔内髂静脉受邻近组织压迫，导致静脉回流受阻、静脉高压及下肢慢性静脉功能不全，并由此引发的一系列临床症状。
发病机制：左髂静脉受压→左髂静脉内膜慢性损伤增生、纤维化→髂静脉腔静脉网、静脉蹼形成→静脉回流进一步受阻，静脉高压、管腔闭塞、下肢深静脉血栓形成。
双侧均可发生，但左髂总静脉受压常见（左髂总静脉在右髂总动脉和第五腰椎之间受压），少数腹主动脉分叉高患者可见下腔静脉远端及两侧髂总静脉受压。
由于女性腰骶部生理弯曲较男性更为明显，IVCS常见于女性，好发年龄为20-40岁。
临床表现病因病理发展阶段不同而不同，可分为3种不同类型:无症状型、慢性静脉功能不全型、急性股静脉血栓型。
1.无症状型:左髂总静脉单纯受压，血流动力学改变不明显，或者侧枝循环已建立，无明显症状，靠影像学诊断。
2.慢性静脉功能不全型:静脉血液回流障碍及静脉血逆流，主要有下肢网状静脉出现、下肢静脉曲张、皮肤色素沉着、脂质硬化、皮肤湿疹、溃疡等。
3.急性髂股静脉血栓型:患肢严重水肿、疼痛，严重者出现股白肿或者股青肿，下肢静脉血栓脱落可致肺栓塞发生。
前2种类型IVCS统称为非血栓型髂静脉压迫综合征。
根据动脉压迫静脉的方式，IVCS可分为6型：
左侧髂总静脉受压，管腔狭窄，狭窄远端管腔可见扩张。
周围盆腔、腹壁见迂曲扩张侧枝血管影。
下肢静脉迂曲扩张。
髂股静脉、下肢静脉血栓形成。
静脉造影是诊断金标准，可测定髂静脉受压处压力，但属于有创性检查，可达到诊断+治疗的目的。
40岁女性，复发性深静脉血栓就诊。左侧髂总静脉受右侧髂总动脉压迫，管腔明显狭窄。
髂总静脉压迫综合征患者，左图CT显示左髂总静脉被右髂总动脉压迫。右图造影显示左髂总静脉几乎完全阻塞，下肢静脉通过盆腔和椎旁侧支回流。
关于髂静脉压迫综合征的诊断标准，国内外尚无统一，多源于临床医师的经验及影像学检查结果，归纳IVCS诊断标准如下:
影像学证实髂静脉受压部位狭窄率>50%，并存在下肢静脉曲张或下肢静脉功能不全的症状和体征（同侧下肢水肿、色素沉着、静脉溃疡等）。
髂静脉受压部位以远侧枝血管开放者。
静息状态下，仰卧位髂静脉受压狭窄段两端压力差>2mmHg，运动负荷后两端压力差>3mmHg。
17岁女性，左下肢慢性水肿。
45岁男性，长途飞行后急性左下肢疼痛、肿胀和皮肤变色。
原发性髂静脉血栓
髂总静脉发育不良
小结
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