支气管与印戒征

乐活   2024-09-02 19:08   广西  


总有故事,被影像发现



印戒征


英文: Signetringsign 。

印戒征用来形容横断面上扩张的支气管和与其相邻的肺动脉。但印章是平面的,而扩张支气管旁的肺动脉则呈球形,因此有人建议用珍珠戒征来取代印戒征。

CT 影像学表现为由一小圆形软组织密度影邻接一围绕大圆形低密度空气影的环状软组密度影构成。

印戒征是支气管扩张症患者胸部 CT 扫描的特征之一,特别是胸部薄层 CT ( HRCT )扫描,是诊断支气管扩张症的一项敏感的检查方法。支气管扩张症的 CT 表现是多种多样的,取决于支气管扩张症的类别及支气管的走行方向和扫描平面的关系。在 HRCT 上比较特征性的表现包括支气管扩张、支气管管壁增厚、支气管由中心向外周逐渐变细的特点消失以及扩张气管内气 - 液平的存在。当扩张的支气管走行和扫描平面垂直或斜行时,则表现为厚壁的圆形或卵圆形透亮影。正常时,肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管的内径,当这种大小关系倒转时,即扩张支气管内腔直径大于邻近血管横断面 1.5 倍以上,此时,扩张的支气管及其伴行的肺动脉形成特征性的印戒征。

 
▲图:支气管扩张,印戒征,支气管扩张旁边伴随肺动脉影。

▲图:印戒征
当扩大的支气管走行与扫描图像层面平行时,表现为轨道征。扫描层面有时与支气管不垂直或平行时,可以通过图像重建弥补。

▲图:右肺中叶炎症导致静脉曲张样支气管扩张,双轨征;
囊状支气管扩张支气管壁内外光滑,呈一串葡萄状,气液平面是其特征性表现;静脉曲张型支气管扩张呈蚯蚓状纡曲,管壁增厚不规则。
 
▲图:柱状支气管扩张,在扩张的支气管与扫描层面平行时,出现双轨征。
黏液嵌塞征是支气管扩张症比较少见的征象,是由于支气管分泌物贮留于扩张的支气管内所致。支气管扩张症也可伴有叶段的肺萎缩,表现为较大的肺动脉和主或叶支气管的移位,邻近肺段内的支气管和肺血管结构的重新排列,在萎缩肺中可见增粗的含气支气管征。
 
▲图:黄箭头及圆圈:静脉曲张样支气管扩张,双轨征;黄圈:支气管粘液栓塞。
 ▲图:右肺上叶支气管扩张,肺叶局限性萎缩,结构紊乱。


支气管扩张一般分为三种形态学类型。

① 柱状支气管扩张,最轻的形式,特征是支气管轻度均匀扩张,这种支气管的横截面是等大的。

② 囊柱型支气管扩张,在柱状支气管扩张上存在局限的缩窄,使支气管外观不规则,类似于静脉曲张,呈不规则串珠样。 

③ 囊状支气管扩张,是最严重的,越靠近肺的外周,扩张越明显,支气管最终形成气球样结构。印戒征多见于柱状支气管扩张,但往往三种形态的支气管扩张可在同一人中混合存在。






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