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黄色肉芽肿性胆囊炎
黄色肉芽肿性胆囊炎（Xanthogranulomatous cholecystitis）是一种罕见的胆囊炎症，其特点是胆囊内出现黄色肉芽肿样病变。此病通常会导致胆囊的慢性炎症和胆囊壁的破坏。
临床表现
1. 症状
- 腹痛：常见于右上腹部，可能是持续性或间歇性。
- 恶心和呕吐：与胆囊炎症状相符。
- 发热：可能伴有轻度发热，但不总是明显。
- 消化不良：如饱胀感和食欲不振。
2. 体征
- 黄疸：不如急性胆囊炎明显，但可能出现。
- 胆囊肿大：有时可以触及胆囊，但因病情多为慢性，体征可能不明显。
病理生理
1. 病理变化
- 黄色肉芽肿：胆囊壁内出现黄色的肉芽肿病变，主要由巨噬细胞和胆固醇结晶组成。
- 炎症：胆囊壁充满了慢性炎症细胞，主要是巨噬细胞及其变形的泡沫细胞。
- 胆囊壁破坏：炎症的长期作用导致胆囊壁纤维化和结构破坏。
2. 生理机制
- 胆固醇沉积：胆固醇在胆囊壁沉积，形成黄色的泡沫细胞，激活局部炎症反应。
- 免疫反应：胆囊壁的慢性炎症和胆固醇沉积激活巨噬细胞，形成黄色肉芽肿。
- 胆囊功能受损：炎症和纤维化导致胆囊功能下降，可能引发胆道系统的其他问题。
总结
黄色肉芽肿性胆囊炎是一种复杂的胆囊炎症，其临床表现常包括右上腹痛、恶心、呕吐等。影像学检查如超声、CT和MRI对诊断此病非常重要，因为它们能够揭示胆囊壁的变化和胆囊内的病理状态。病理学上，这种疾病表现为胆囊壁内黄色肉芽肿及胆固醇沉积。
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影像表现
1. 超声检查
- 胆囊壁增厚：胆囊壁可能显著增厚，表现为均匀或不均匀的回声增强。
- 胆囊内的低回声区：胆囊内可能见到低回声的区域，表示黄色肉芽肿。
- 胆囊结石：与胆囊炎相关的胆囊结石可能同时存在。
2. CT扫描
- 胆囊壁的增厚：在CT上，胆囊壁可能显示均匀或不均匀的增厚。
- 胆囊的异质性：胆囊壁可能显示异质性增强，这与炎症和肉芽肿的存在相关。
- 胆囊内胆固醇沉积：CT扫描可能显示胆囊内的低密度区，这些区域与胆固醇沉积相关。
3. MRI
- 胆囊壁的增厚和高信号：在MRI上，胆囊壁增厚可能在T2加权像上显示为高信号。
- 胆囊内病变：胆囊内的黄色肉芽肿和胆固醇沉积可能表现为不均匀的高信号或低信号区域。
- 胆囊黏膜线:多发肉芽肿的存在，将薄层肌层连同黏膜层推向胆囊腔，CT显示为密度较高的线状影，称之为黏膜线。黏膜线可完整地显示，也可局部显示。
- 夹心饼干征:即增厚的胆囊壁内外环强化，中间见低强化的低密度结节，是其特征性表现。
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