胸部学组：GGN影像学

乐活 2024-09-11 12:02 广西

GGN影像学

GGN，全称为磨玻璃影结节（Ground-Glass Nodule），是指肺部影像学检查中呈现磨玻璃样混浊的结节阴影，亦被称为亚实性结节。根据其内部是否含有实性成分，GGN可分为两类：不含固体成分的纯GGN（pGGN）和包含纯GGN区域与实变区域的混合性GGN，也称为部分实性GGN（mGGN）。值得注意的是，mGGN在病理上更倾向于被诊断为浸润性腺癌；相对而言，非典型腺瘤样增生（AAH）和原位腺癌（AIS）则更常表现为pGGN的形式。在恶性部分实性GGN中，其实性部分在组织学上代表浸润，而纯磨玻璃影区域则被视为腺癌的贴壁成分。因此，GGN的实性转变被视为恶性肿瘤的有力指标。

在高分辨率CT肺部图像中，GGN呈现出肺衰减值增加以及支气管和血管边缘模糊的特征表现。GGN可能指示肺泡或间质发生了改变，具体表现为肺泡壁内的细胞和液体含量增加。此外，GGN的变化还可能是肺部感染、肺水肿、实质灌注增加或间质疾病等多种病理过程的反映，其中肺部感染可能表现为在肺部实质中广泛分布的斑片状影像特征。

上图：亚实性结节在两次随访复查中，病灶吸收减少，其周围的渗出性代表感染，内部见支气管充气征。

在病理分类方面，根据WHO肺腺癌病理分类标准，肺腺癌可分为浸润前病变（包括非典型腺瘤样增生及原位腺癌）、微浸润性腺癌和浸润性腺癌。这些不同类型的腺癌在病理学特征上存在显著差异。浸润前病变通常表现为肿瘤细胞沿肺泡壁贴壁生长，与周围正常肺组织保持连续性，且生长速度相对缓慢；原位腺癌则是指具有纯鳞状生长的孤立性腺癌，其肿瘤细胞沿预先存在的肺泡结构生长，细胞密度增加，与周围正常肺组织界限清晰；微浸润性腺癌则是具有鳞屑样生长模式的孤立性腺癌，与存在小侵袭灶相关；而浸润性腺癌则通常表现为较大的浸润灶，并可能侵犯淋巴管、血管或胸膜，或包含肿瘤坏死等恶性特征。

上图：纯磨玻璃结节，最终病理为微浸润性腺癌。

上图：纯磨玻璃结节，年度复查4次体积无改变，考虑良性结节。

在临床诊断中，CT图像形态学分析及CT参数对于准确判断肺内结节的大小、数量及形状起着至关重要的作用。CT检查以其高分辨率和非侵入性的特性，为医生提供了观察肺部细微结构的可能性，进而为诊断提供了有力的依据。

在CT图像中，医生可以仔细观察结节的形态特征，如是否存在实性成分、血管穿行情况、肺泡腔内是否存在液体、细胞或组织碎片等。这些特征能够反映出结节的内部结构、病理生理状态以及与周围组织的关系，从而有助于医生判断结节的良恶性及浸润程度。

除了形态特征外，CT参数也是评估结节性质的重要参考。例如，结节的密度、大小等参数与浸润程度密切相关。研究表明，肺腺癌病灶的密度和大小通常随着浸润程度的增加而增加。因此，通过测量这些参数，医生可以初步判断结节的恶性程度，为进一步的诊疗方案提供依据。

此外，亚实性结节性肺腺癌的CT表现也是判断浸润程度的重要参考指标之一。亚实性结节指的是在CT图像中呈现为部分实性、部分磨玻璃影的结节。这种结节的CT表现与浸润程度密切相关，医生可以通过观察其形态特征、密度变化等参数，来评估结节的恶性程度和浸润程度。

上图：GN随访中，缓慢生长，2021年6月份体积增大，肉眼观察实性成分增加，术后病理为浸润性腺癌。

在临床实践中，医生应充分利用CT等影像学检查手段，结合病理学特征，对肺腺癌进行准确诊断和评估。通过综合分析CT图像中的形态学特征和参数信息，医生可以更加准确地判断结节的性质和浸润程度，为患者制定个性化的诊疗方案，提高治疗效果和生存率。

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