摘译：邵友星
审校：刘笑芬
关于产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科（ESBL-E）细菌引起的血流感染（BSI）抗生素的研究主要集中在blaCTX-M基因上。然而，非CTX-M型ESBL-E血流感染的患者预后及最佳治疗方案仍然不清楚。
近来，国外学者在Clinical Infectious Diseases杂志发表了一项多中心观察性研究，研究对象为2018年至2022年间500例头孢曲松耐药肠杆菌科血流感染患者。采用肉汤微量稀释法和全基因组测序分别确定了抗生素敏感性和 ESBL 基因的存在。使用倾向评分的逆概率加权（IPW）确保非CTX-M型和CTX-M型ESBL-E感染患者情况相似，以增强研究结果的可靠性。
研究结果显示，有396名患者（占79.2%）被确诊为ESBL-E血流感染。ESBL基因家族的流行情况如下：blaCTX-M（n=370），blaSHV（n=16），blaOXY（n=12）和blaVEB（n=5）。这些ESBL基因的鉴定不限于大肠杆菌和克雷伯菌属。在 IPW队列中，非CTX-M型和CTX-M型ESBL-E感染患者的30天死亡率或感染复发率没有显著差异（死亡率的比值比为0.99，95%置信区间为0.87–1.11，P值为0.83；复发率的比值比为1.10，95%置信区间为0.85–1.42，P值为0.47）。在对非CTX-M型感染患者的探索性分析中（表1），21名接受美罗培南治疗的患者有86%在30天时存活，而5名接受哌拉西林-他唑巴坦治疗的患者均未存活。
表1 非CTX-M型超广谱β-内酰胺酶（ESBL）产生肠杆菌科血流感染的概况
研究结果表明，非CTX-M型和CTX-M型ESBL-E血流感染在临床上同样值得关注，且两者的临床结果相似。美罗培南可能与非CTX-M型ESBL-E感染患者的生存率提高有关，这表明全面分子诊断在ESBL-E血流感染中，不仅仅是blaCTX-M基因，可能具有重要作用，有助于早期优化抗生素治疗方案，从而提高患者的治疗效果。
原文链接：Hareza DA, Cosgrove SE, Simner PJ, et al. Is Carbapenem Therapy Necessary for the Treatment of Non-CTX-M Extended-Spectrum β-Lactamase-Producing Enterobacterales Bloodstream Infections? Clin Infect Dis. 2024 May 15;78(5):1103-1110.
这项研究为临床实践提供了有价值的见解，特别是在处理非CTX-M型ESBL-E血流感染时。通过逆概率加权（IPW），研究消除了组间基线特征的差异，使结果更具可靠性。发现美罗培南在非CTX-M型ESBL-E感染中的潜在优势，提示我们应在治疗过程中考虑这些细菌的耐药基因具体类型，并进行全面的分子诊断，以优化治疗策略。
