精彩内容抢先看：
01
论著
目的：总结儿童结核病诊断延迟病例的临床特点，分析诊断延迟的危险因素，为儿童结核病早期诊断提供帮助。方法：回顾性分析 2015 年 1 月—2023 年 2 月就诊于郑州大学附属儿童医院结核病患儿临床资料，分析不同年龄段患儿的临床特征。根据出现结核病相关症状到确诊时间是否＞3 周分为延迟组与非延迟组，并采用单因素分析和多因素 logistic 回归分析诊断延迟的危险因素。结果：共纳入结核病患儿 82 例，延迟组 46 例，非延迟组 36 例，诊断延迟率 56.1%。≤5 岁患儿急性粟粒性肺结核及结核性脑膜炎发生率显著高于＞5 岁患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。延迟组患儿慢性发热、咳嗽＞2 周、生长发育迟缓的发生率及抗生素（第三代头孢菌素、碳青霉烯类）使用时长显著高于非延迟组，差异有统计学意义（P＜0.05）。单因素分析显示患儿来源、接触史、混合感染、结核类型、分子生物学检测和重症 6 个因素与结核病诊断延迟相关（P＜0.05）。多因素 logistic 回归结果显示患儿来源 [多次就诊（≥3 次）（OR=7.064，95%CI：1.677～29.754）]、混合感染（OR=3.812，95%CI：1.185～12.260）、重症（OR=3.697，95%CI ：1.081～12.646）是儿童诊断延迟的危险因素，分子生物学检测（OR=4.642，95%CI ：1.318～16.345）是儿童诊断延迟的保护因素。结论：儿童结核病临床症状不典型，诊断延迟现象较为普遍，多次反复就诊、混合感染、重症是诊断延迟的危险因素。对于足疗程第三代头孢菌素及碳青霉烯类抗生素治疗无效的慢性发热、咳嗽伴生长发育迟缓患儿应高度警惕结核病，分子生物学检测有助于痰涂片阴性患儿早期诊断。
3、棒状杆菌脑膜炎 2 例并文献复习
目的：了解全国临床分离碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（carbapenem-resistant Enterobacterales，CRE）（除外肺炎克雷伯菌）对抗菌药物的敏感性、耐药机制和分子特征。方法：收集全国 31 个省、直辖市和自治区 151 所医疗机构 2021年 1—6 月临床分离的 CRE（除外肺炎克雷伯菌），按区域分别运送至三个中心实验室。中心实验室按照统一的实验方案进行菌种复核鉴定，肉汤微量稀释法测定 CRE 对抗菌药物的敏感性，所有菌株进行全基因组测序分析菌株产生的碳青霉烯酶基因和多位点序列分型（multilocus sequence typing，MLST）。结果：共收集 CRE 菌株 946 株，其中大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和其他肠杆菌目细菌分别占 41.1%（389/946）、34.4%（325/946）和 24.5%（232/946）。药敏试验结果显示，大肠埃希菌、阴沟肠杆菌及其他肠杆菌目细菌对氨曲南-阿维巴坦、阿米卡星、黏菌素、多黏菌素 B 和替加环素均高度敏感，敏感率范围为 87.1%～95.5%。全基因组测序显示 blaNDM-5（71.7%，279/389）和 blaNDM-1（64.3%，209/325）分别是大肠埃希菌和阴沟肠杆菌中主要流行的碳青霉烯酶基因类型。弗劳地枸橼酸杆菌和产气克雷伯菌中均以 blaNDM-1 为主，分别占 73.8%（31/42）和 57.8%（37/64）；产酸克雷伯菌中，blaKPC-2 和 blaNDM-1 分别占 30.4%（14/46）和 26.1%（12/46）。MLST 分型及地域分布显示大肠埃希菌共存在 87 种分型，主要以 ST410（22.1%, 86/389）和 ST167（10.5%， 41/389）型为主，前者主要分布在福建、河北、湖南、内蒙古、云南等地，后者主要分布在北京、海南、河南、辽宁、青海等地；阴沟肠杆菌共存在 54 种分型，主要以 ST171（17.8%，58/325）和 ST78（7.1%，23/325）型菌株为主，前者分布在安徽、河北、黑龙江、河南等地，后者多见于湖北、广西、贵州等地区。结论：产碳青霉烯酶是中国临床分离肠杆菌目细菌对碳青霉烯类药物耐药最主要的机制。中国不同省市分离的菌株克隆型存在较大差异。
02
病例报道
03
综述
输 卵 管 性 不 孕（tubal factor infertility，TFI）是由于输卵管堵塞或盆腔粘连导致无法从卵巢中拾取卵母细胞，占不孕症诊断的 11%～67%。常见的性传播病原体如衣原体、淋病奈瑟菌、生殖道支原体，可通过炎症损伤、免疫反应、纤毛脱落等多种途径，破坏输卵管的正常结构和生理功能，导致 TFI。因此在 TFI 的诊疗过程中要提高对病原微生物的重视，进一步调查性传播病原体和其他潜在的病原体，以确定可预防原因。开展感染检测和感染原筛查，采取伴侣共治，进行健康宣教和积极干预，阻断其发展至不孕阶段，提高TFI 的诊疗效果。
炎症小体是细胞内形成的高分子量多聚蛋白质复合物，能响应宿主胞质中的病原体相关分子模式或宿主衍生的危险信号即危险相关分子模式，在固有免疫应答中起关键作用，是固有免疫系统的重要组成部分。 其中，NLRP3（NLR family，pyrin domain containing 3）炎症小体的研究较多。NLRP3 炎症小体在细菌、病毒和真菌病原体感染时被激活，是宿主参与病原微生物感染的免疫防御机制中的重要组成部分，但机制仍需进一步探索。本文将就 NLRP3 炎症小体在感染性疾病中的作用机制进行综述。
3、《恶性血液病患者中性粒细胞缺乏伴发热初始经验性抗菌治疗进展》
人类疱疹病毒中一种，系人疱疹病毒 5 型，在新生儿病毒感染中比较常见。根据 1998 年 11 月中华医学会儿科学分会感染消化学组制定的《巨细胞病毒感染诊断方案》，先天性巨细胞病毒感染指的是出生 14 天以内包括 14 天的新生儿通过检测巨细胞病毒抗体、抗原或巨细胞病毒 DNA 阳性来确定的感染。欧美国家认为先天性巨细胞病毒感染包括胎儿巨细胞病毒感染和出生后 3 周内证实的 HCMV 感染，现实中，孕妇感染巨细胞病毒的临床类型往往很难确定，但可以确定的是新生儿先天性巨细胞病毒感染大都是通过孕期母婴胎盘垂直传播的。先天性巨细胞病毒感染最常见的危害是可以造成新生儿感音神经性耳聋，同时孕期胎儿感染可以造成胎儿发育畸形，对于新生儿期无症状感染者，也可以在发育过程中出现发育迟缓、病毒性肝炎及肺炎等问题。HCMV主要的传播途径除了胎盘垂直传播之外，还可以通过接触患者的血液、唾液、尿液、精液、宫颈黏液等途径传播，所以直接的性行为和器官移植、输血等均可以感染 HCMV。妊娠女性 HCMV感染者在孕早、中、晚期均可以导致胎儿先天性巨细胞病毒感染。参照国际经验及结合我国实际，我国于 2015 年也出台了《妊娠期巨细胞病毒感染临床实践指南》，由于越来越多的婴幼儿受到HCMV 感染的影响，使得 HCMV 感染问题受到重视，孕妇不同的感染类型造成的宫内传播率及胎儿异常率有明显的差异，而临床上很难区分孕妇HCMV 的感染类型。本文将对先天性巨细胞病毒感染流行病学、诊断及防治等方面进行综述。
为方便广大读者，现杂志推出期刊电子版，欢迎扫描二维码浏览、线上解锁更多精彩内容。
