摘译：徐蒙
审校：尹丹丹
脑脓肿是一种具有挑战性的严重感染，1年死亡率为 20%，70% 的幸存者会出现神经系统后遗症。从细菌到寄生虫、真菌均有可能是病原体，最常见的（约 60%）病原体是链球菌、梭杆菌属、放线菌属和聚集杆菌属，通常以多病原体混和感染为主。口腔细菌是脑脓肿最常见的病因，然而口腔来源的脑脓肿的临床数据很少。
Bodilsen等人进行了一项丹麦全国性的、多中心回顾性队列研究，纳入了 2007 年至 2020 年丹麦所有因口腔细菌引起脑脓肿的成年人（年龄≥18 岁）。该研究成果于近期发表于《Clinical Infectious Diseases》。
口腔细菌被定义为人类口腔和鼻咽部常见的细菌，但不包括金黄色葡萄球菌。不良的结果定义为格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale ，GOS)1-4分（1，死亡；2、植物人状态；3、严重后遗症以及日常生活中对他人的依赖；4、后遗症中等但具有独立生活能力）。良好的结果定义为GOS 评分为 5 分（无后遗症或仅有轻微后遗症）。采用修正Poisson回归分析计算出院后 6 个月不良结果的相对风险 (RR) 和 95% 置信区间 (95% CI)。分析的预后因素包括：是否进行神经外科治疗（抽吸或切除）、神经外科治疗前的抗生素治疗、脑脓肿破裂、免疫功能低下（患者有酗酒、静脉注射物质使用、器官移植受者、活动性实体或血液癌症、糖尿病、无脾、人类免疫缺陷病毒感染、原发性免疫缺陷、肝硬化或使用免疫抑制药物的病史）、年龄 > 65 岁、性别、诊断时脓肿最大直径 >3 cm、辅助皮质类固醇、入院时精神状态改变 (GCS < 15)、口腔感染（由口腔或颌面外科医生检查联合影像学检查判定）以及使用基于头孢菌素的方案作为参考的抗生素治疗。
图1: 2007年至2020年丹麦口腔细菌引起的脑脓肿分布
共有485例确诊脑脓肿病例，其中纳入本研究的是由于口腔细菌引起脑脓肿病例共287例，中位年龄为 58 岁（四分位数范围为 47-66 岁），287 名患者中有 96 名（33%）为女性。280 人中，有 253 人 (90%) 没有先前存在的功能障碍或轻度功能障碍。经分析脑脓肿的危险因素包括 ：免疫功能低下(33%，95/287)、存在口腔感染（24%，68/287）、存在耳鼻喉部位的感染（12%，33/287）、存在神经功能缺损(86%，246/276)，伴有头痛和发烧(22%，64/287)。已鉴定的微生物主要是链球菌属（220 例中咽峡炎链球菌占71%、中间链球菌占18%、星座链球菌占3%、轻症链球菌占2%和口腔链球菌占1%）、梭杆菌属、放线菌属和聚集杆菌属。41%的病例是多种微生物混合感染（117/287）。
出院后 6 个月不良结果的危险因素分析发现其与神经外科手术前使用抗生素（RR，3.28；95% CI，1.53–7.04）、脑脓肿破裂（RR，1.89；95% CI，1.34–2.65）和免疫功能低下（RR，1.80；95% CI，1.29-2.51）有关，但不适用于特定的靶向抗生素治疗方案。明确的口腔感染与良好的预后相关（RR，0.58；95% CI，0.36-0.93）。
图2：2007 年至 2020 年丹麦 245 名因口腔细菌引起脑脓肿的成人出院后 6 个月出现不良结果的预后因素
研究结果提示，由口腔细菌引起的脑脓肿通常发生在无口腔感染的个体中。不良结果的重要危险因素是脓肿破裂和免疫功能低下。推荐治疗方案为第三代头孢菌素联合甲硝唑，支持抗菌药物管理原则，慎用碳青霉烯类抗生素。
参考文献：
Bodilsen J, et al. Clin Infect Dis. Published online November 8, 2023.
这是一项丹麦全国性的、多中心回顾性队列研究，纳入了 2007 年至 2020 年丹麦因口腔细菌感染引起脑脓肿的成年病例，发现主要病原菌是链球菌属、梭杆菌属、放线菌属和聚集杆菌属，且其中41%的病例是多种微生物混合感染（117/287）。推荐治疗方案为第三代头孢菌素联合甲硝唑。
原文链接
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37946527/
