肿瘤发生骨转移后的主要症状为剧烈的持续性疼痛、活动受限，并可导致功能障碍、病理性骨折、脊髓和神经压迫以至截瘫、高血钙症等不良事件。疼痛如果得不到缓解，导致或加重患者的焦虑、抑郁。患者的生活质量明显降低。
在临床上，医生一般是根据疼痛级别给予相应级别的药物镇痛，放疗对于局限性骨转移可达到缓解压迫、止痛等效果，但对多发转移几乎无能为力。
放射性核素治疗主要用于广泛性骨转移患者，可以特异性杀死骨转移肿瘤细胞，从而发挥持久的镇痛作用。目前临床上运用最广泛的就是氯化锶（89Sr）。
张大爷刚满60岁，平时身体还算健康，因为颈肩痛一个月来医院就诊，做了颈椎MRI提示颈4椎体转移瘤，入院后完善化验及检查，考虑前列腺癌伴多发骨转移，经多学科讨论，针对前列腺癌给予张大爷内分泌治疗，针对骨转移核医学科给予了核素氯化锶（89Sr）治疗，治疗后3个月张大爷颈肩痛明显缓解，张大爷先后进行了3次核素氯化锶（89Sr）治疗骨转移，奇迹发生了，张大爷的骨转移灶肿瘤活性明显受抑制，骨痛症状消失。
治疗前：
全身骨显像提示右侧肱骨头、右侧肩胛骨、颈4、颈7、胸10、胸11、腰3椎体、右侧第4肋骨头、骶骨、左侧髂骨、左侧耻骨多发骨转移。
氯化锶（89Sr）治疗后：
全身骨显像提示原病灶肿瘤活性明显受抑。
氯化锶（89Sr）进入体内后，可选择性浓聚于骨代谢异常活跃的骨肿瘤病灶部位。
氯化锶是一种盐类，是一种亲骨性放射性核素，发射平均能量为1.463MeV的纯β射线，在骨组织中射程约为3mm，半衰期为50.5天，锶与钙是同族元素，化学性质类似，进入体内后同钙一样参与骨矿物质的代谢。由于恶性肿瘤细胞破坏骨组织，转移灶周围成骨细胞代谢活跃，骨组织代谢增高，浓聚大量的89Sr，骨转移病灶内89Sr的摄取率可达到正常骨组织的2-25倍，89Sr在肿瘤骨转移灶内的有效半衰期长于50天，因此可使病灶获得较高的辐射吸收剂量，所以能获得较好疗效。
(1)诊断明确的多发性骨转移肿瘤，99mTc-MDP骨显像证实骨转移病灶处有浓聚。即使X线检查为溶骨性病灶，只要骨显像该病灶浓聚99mTc-MDP，89Sr治疗就可能获得疗效；
(2)原发性骨肿瘤未能手术切除或术后残留病灶或伴骨内多发转移者，99mTc-MDP骨显像证实病灶处有浓聚；
(3)治疗前1周内的血红蛋白>90g/L，白细胞≥3.5×109/L，血小板≥80×109/L。
(1)妊娠或哺乳期患者；
(2)严重骨髓功能障碍、严重肾功能损害的；
(3)脊髓压迫和病理性骨折急性期患者应避免单独接受89Sr治疗；
(4)预期生存短于8周的。
一般无需特殊准备：
✦注射89Sr前后适量饮水，正常饮食；
✦患者于治疗前8周内行全身骨显像，但治疗前后3个月内应避免行大量放疗(半身放疗)，应停用具有长效骨髓抑制作用的化疗药物，⾏凝血功能检测以排除亚临床DIC，如果受肿瘤侵犯的骨骼有50%以上的骨质破坏(尤其是四肢骨)，或者伴有病理性骨折，应避免单独使用89Sr治疗。
✦1周内完成血常规和肝、肾功能检查。
氯化锶治疗疼痛缓解率平均为76％；疼痛完全缓解率平均为32％；使用止痛药降低率71％～81％。89Sr治疗不同肿瘤骨转移的疗效无显著差异。有效的患者治疗后2～7天约64％的患者出现疗效，治疗后4周90％的患者出现疗效，疼痛缓减一般可持续3个月，报道疼痛缓减持续最长时间可达15个月。经氯化锶治疗后患者生活质量可获得显著改善，行为能力有所提高。
编辑：核医之窗小编
审校：于赫
参考：Bethune核医学、高核医疗
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