诊疗方案｜流行性感冒诊疗方案(2025年版)

流感病毒属于正黏病毒科，为单股、负链、分节段的RNA病毒，分为甲、乙、丙、丁四型。目前在人群中流行的是甲型流感病毒H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒Victoria系。

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊、次氯酸钠等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56°C条件下30分钟可灭活。

（一）传染源

患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性, 排毒时间多为3～7天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过1周。

（二）传播途径

流感病毒主要通过打喷嚏、咳嗽和说话等方式经空气传播, 在人群密集且密闭或通风不良的房间内更易传播; 也可通过接触被病毒污染的物品经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触而感染。

（三）易感人群

人群普遍易感。

4. 肌炎和横纹肌溶解主要表现为肌痛、肌无力、血清肌酸激酶、肌红蛋白升高，严重者可导致急性肾损伤等。

（一）一般检查

1. 血常规：白细胞计数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。

2. 血生化：可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。少数病例肌酸激酶升高；部分病例出现低钾血症等电解质紊乱。休克病例血乳酸可升高。

3. 动脉血气分析：重症病例可有氧分压、血氧饱和度、氧合指数下降，酸碱失衡。

4. 脑脊液：中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升高；急性坏死性脑病表现为细胞数大致正常，蛋白增高。

1. 抗原检测：采集鼻咽拭子或咽拭子进行抗原检测，快捷简便，但敏感性低于核酸检测。抗原检测阳性支持诊断，阴性不能排除流感。

2. 核酸检测：采集鼻咽拭子、咽拭子、气管抽取物、痰或肺泡灌洗液进行核酸检测，敏感性和特异性高，且能区分病毒类型和亚型。

3. 病毒培养：从呼吸道标本可培养分离出流感病毒。

（四）影像学表现

急性坏死性脑病CT或核磁共振成像(MRI)可见多灶性脑损伤,包括丘脑、脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部(第四脑室、中脑水管腹侧)和小脑髓质等, 以双侧丘脑对称性损伤为特征。

主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断。在流感流行季节，即使临床表现不典型，特别是有流感重症高危因素或住院患者，仍需考虑流感可能，应行病原学检测。在流感散发季节，对疑似病毒性肺炎的住院患者，除检测常见呼吸道病原体外，还需行流感病毒检测。

（一）临床诊断病例

表现为上呼吸道感染。

（二）中型

发热＞3天或/和咳嗽、气促等，但呼吸频率（RR）＜30次/分、静息状态下吸空气时指氧饱和度＞93%。影像学可见肺炎表现。

（三）重型

1. 成人符合下列任何一条：①呼吸急促，RR≥30次/分; ②静息状态下, 吸空气时指氧饱和度≤93%; ③动脉血氧分压(PaO₂)/吸氧浓度(FiO₂)≤300, 高海拔(海拔超过1000米)地区应根据以下公式对PaO₂/FiO₂进行校正: PaO₂/FiO₂×[760/大气压(mmHg)](1 mmHg=0.133 kPa)；④临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展＞50%。

2. 儿童符合下列任何一条: ①超高热或持续高热超过3天; ②呼吸急促(＜2月龄，RR≥60次/分; 2～12月龄, RR≥50次/分; 1～5岁, RR≥40次/分; ＞5岁, RR≥30次/分), 除外发热和哭闹的影响; ③静息状态下, 吸空气时指氧饱和度≤93%; ④鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息; ⑤意识障碍或惊厥; ⑥拒食或喂养困难, 有脱水征。

（四）危重型

符合以下情况之一者：①呼吸衰竭，且需要机械通气；②休克；③急性坏死性脑病；④合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

下列人群感染流感病毒后较易发展为重型/危重型病例, 应当给予高度重视, 及时进行流感病毒核酸检测及其他必要检查, 尽早予抗病毒药物治疗。

（1）年龄<5岁的儿童（年龄<2岁更易发生严重并发症）；

（2）年龄≥65岁的老年人；

（3）伴有以下疾病或状况者: 慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫抑制等；

（4）肥胖者；

合并肺炎时需要与其他病原体（其他呼吸道病毒、肺炎支原体等）导致的肺炎相鉴别，通过病原学检查鉴别诊断。

（1）流感流行季，有流感重型/危重型高危因素的流感样病例，应尽早进行抗病毒治疗，发病48小时内进行抗病毒治疗获益最大。基于多病原流行的现状，在启动抗病毒治疗前，建议及时行病原学检查，以指导治疗。

（2）发病时间超过48小时有重型/危重型高危因素的患者和重型/危重型患者，如流感病毒病原学阳性，仍应抗病毒治疗。

（3）有传播给高危人群风险的流感患者，建议给予抗病毒治疗。

（4）重型/危重型患者根据病原学结果，疗程可适当延长。

（5）不建议联合应用相同作用机制的抗病毒药物和增加药物剂量。

2. 抗流感病毒药物

我国目前上市的对流感病毒敏感的药物有神经氨酸酶抑制剂、RNＡ聚合酶抑制剂和血凝素抑制剂三种。

（1）神经氨酸酶抑制剂

①奥司他韦：奥司他韦胶囊／颗粒剂适用于１岁及以上儿童及成人。奥司他韦干混悬剂适用于２周龄以上儿童及成人。成人剂量每次75 mg，每日2次。1岁以下儿童推荐剂量：2周～8月龄，每次3.0 mg/kg；9～11月龄，每次3.5 mg/kg。1岁及以上年龄儿童推荐剂量：体重≤15 kg，每次30 mg；15 kg＜体重≤23 kg，每次45 mg；23 kg＜体重≤40 kg者，每次60 mg；＞40 kg者，每次75 mg。上述均为每日2次，疗程5天。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。

②帕拉米韦：成人：一般用量为300 mg，单次静脉滴注，滴注时间不少于30分钟，有严重并发症者，可用600 mg，单次静脉滴注，滴注时间不少于40分钟。症状严重者，可每日1次，1～5天连续重复给药。儿童：每次10 mg/kg体重，静脉滴注，滴注时间不少于30分钟，每日1次，也可以根据病情，连日重复给药，不超过5天，单次给药量的上限为600 mg。要根据体温等临床症状判断是否需要持续给药，对于肾功能不全患者，须根据肾功能损伤情况调整给药量。

③扎那米韦（吸入喷雾剂）：适用于成人及7岁以上儿童，用法：每次10 mg，12小时1次，疗程5天。不推荐哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用吸入性扎那米韦。不推荐扎那米韦吸入粉剂用雾化器或机械通气装置给药。

（2）RNA聚合酶抑制剂

①玛巴洛沙韦：玛巴洛沙韦片剂适用于≥5岁儿童及成人，干混悬剂适用于5～12岁儿童，均为单剂次口服。剂量为：体重≥80 kg者80 mg，20 kg≤体重<80 kg者40 mg，体重<20 kg者按2 mg/kg给药。

②法维拉韦：适用于成人新型或再次流行的流感的治疗，但仅限于其他抗流感病毒药物治疗无效或效果不佳时使用。孕妇或可能怀孕的妇女禁用，哺乳期妇女使用时应暂停哺乳。用法：口服，第1天，每次1600 mg，每日2次；第2～5天，每次600 mg，每日2次。

（3）血凝素抑制剂。

阿比多尔：用量为每次200 mg，每日3次，疗程5天。

1. 治疗原则：在上述治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防及治疗合并或继发感染；及时进行器官功能支持。

2. 呼吸支持：低氧血症或ARDS是重型和危重型患者的主要表现，需要密切监护，及时给予相应的治疗。呼吸支持方式包括：

（1）常规氧疗：PaO₂/FiO₂≤300的重型患者应立即给予鼻导管或面罩吸氧。

（2）经鼻高流量氧疗(HFNC)或无创通气(NIV): PaO₂/FiO₂≤200应给予HFNC或NIV, 无禁忌证的情况下, 建议同时实施俯卧位通气, 即清醒俯卧位通气, 俯卧位治疗时间每天应大于12小时。

（3）有创机械通气：一般情况下，PaO₂/FiO₂≤150，或吸气努力明显增强的患者（尤其是儿童），应及时气管插管，给予有创机械通气；实施肺保护性机械通气策略；不推荐在ARDS患者中常规使用肺复张手法。

（4）体外膜肺氧合（ECMO）：对难治性呼吸衰竭患者，可考虑ECMO支持。

积极进行气道廓清治疗，如振动排痰、高频胸廓振荡、体位引流、必要时使用气管镜吸痰；加强气道湿化，进行有创机械通气的患者建议采用主动加热湿化器；建议使用密闭式吸痰；在氧合及血流动力学稳定的情况下，尽早开展被动及主动活动，促进痰液引流及肺功能康复。

3. 循环支持：重型/危重型患者可合并脓毒症及休克，在血流动力学评估的基础上进行液体复苏，合理使用血管活性药物，密切监测患者血压、心率、尿量及动脉血乳酸变化等。流感病毒感染可引起心肌损伤或心肌炎，并可通过多种机制加重充血性心力衰竭和冠状动脉疾病，因此对于重型/危重型患者应监测心肌损伤标记物、心电图变化，完善超声心动图检查。

4. 急性肾损伤和肾替代治疗：重型/危重型患者可合并急性肾损伤，应积极寻找病因，如低灌注和药物等因素。在积极纠正病因的同时，注意维持水、电解质、酸碱平衡。连续性肾替代治疗（CRRT）的指征包括：高钾血症；严重酸中毒；利尿剂无效的肺水肿或水负荷过多。

5. 神经系统并发症治疗：流感相关脑炎/脑病无特效治疗，可给予控制脑水肿及癫痫发作等对症处理；急性坏死性脑病治疗参考《儿童急性坏死性脑病诊疗方案（2023年版）》；急性播散性脑脊髓炎、横贯性脊髓炎可给予糖皮质激素和/或丙种球蛋白治疗；吉兰-巴雷综合征可使用丙种球蛋白和/或血浆置换。

6. 其他治疗：重型/危重型流感患者不建议常规使用糖皮质激素治疗。对于并发难治性脓毒症休克的患者，权衡风险/获益后可考虑使用氢化可的松。此外，还应进行合理的营养支持和及时的康复治疗。

流感属于中医“外感病”的一种，根据感染的流感病毒亚型、流感流行季节、流行地域可进一步细分为伤寒、春温等疾病。大多数为轻症患者，可根据初期临床表现辨证施治，一旦邪毒入里化热转为重症则以热毒为核心病机，恢复期患者往往气阴不足。按照轻重分型辨证论治，形成如下诊疗方案。该诊疗方案适用于所有人群，包含孕妇、儿童及患有各类基础疾病的患者，不同地区皆适用本诊疗方案，但需秉持因时、因地、因人的“三因制宜”原则灵活应用。

1. 轻症辨证治疗方案

（1）风热犯卫

症见：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，口干。舌质边尖红，苔薄或薄腻，脉浮数。

治法：疏风解表，清热解毒。

基本方药：银翘散加减。银花15 g、连翘15 g、桑叶10 g、菊花10 g、桔梗10 g、牛蒡子15 g、芦根30 g、薄荷（后下）6 g、荆芥10 g、生甘草3 g。

煎服法：水煎服，1日2次。

加减：苔厚腻加藿香10 g、佩兰10 g；咳嗽重加杏仁10 g、炙枇杷叶10 g；腹泻加黄连6 g、葛根15 g；咽痛重加锦灯笼9 g、玄参15 g。

（2）风寒束表

症见：发病初期，恶寒，发热或未发热，无汗，身痛头痛，鼻流清涕。舌质淡红，苔薄而润，脉浮紧。

治法：辛温解表。

基本方药：麻黄汤加味。炙麻黄6 g、炒杏仁10 g、桂枝10 g、葛根15 g、羌活10 g、苏叶10 g、炙甘草6 g。

煎服法：水煎服，1日2次。

加减：咳嗽咳痰加前胡10 g、紫苑10 g、浙贝母10 g。

（3）表寒里热

症见: 恶寒, 高热, 头痛, 身体酸痛, 咽痛, 鼻塞, 流涕, 口渴。舌质红, 苔薄或黄, 脉数。

治法：解表清里。

基本方药：大青龙汤加减。炙麻黄6 g、桂枝10 g、羌活10 g、生石膏（先煎）30 g、黄芩15 g、知母10 g、金银花15 g、炙甘草6 g。

煎服法：水煎服，1日2次。

加减：舌苔腻加藿香10 g、苍术10 g；咽喉红肿加连翘15 g、牛蒡子10 g。

（4）热毒袭肺

症见：高热，咳喘，痰粘、痰黄、咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

治法：清热解毒，宣肺化痰。

基本方药: 麻杏石甘汤加减。炙麻黄9 g、杏仁10 g、生石膏(先煎)45 g、知母10 g、浙贝母10 g、桔梗10 g、黄芩15 g、瓜蒌30g、生甘草10g。

煎服法：水煎服，1日2次。

加减: 便秘加生大黄(后下)6 g、厚朴6 g。

2. 重症辨证治疗方案

（1）毒热壅盛

症见：高热不退，烦躁不安，咳嗽，喘促短气，少痰或无痰，便秘腹胀。舌质红绛，苔黄或腻，脉弦滑数。

治法：解毒清热，通腑泻肺。

基本方药：宣白承气汤加减。炙麻黄9 g、生石膏（先煎）45 g、杏仁10 g、瓜蒌30 g、知母15 g、鱼腥草30 g、葶苈子、黄芩15 g、浙贝母10 g、生大黄（后下）6 g、赤芍15 g、丹皮12 g。

煎服法：水煎服，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次。也可鼻饲或结肠给药。

加减：高热神昏加安宫牛黄丸1丸；喘促重伴有汗出乏力者加西洋参15 g、五味子12 g。

（2）毒热内陷，内闭外脱

症见：神识昏蒙，唇甲紫暗，呼吸浅促，或咯吐血痰，或咯吐粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。舌红绛或暗淡，脉微细。

治法：益气固脱，泻热开窍。

基本方药：参附汤加减。生晒参30 g、黑顺片（先煎）10 g、山萸肉30 g、生大黄（后下）10 g、生地30 g、丹皮12 g、炒山栀10 g。

煎服法：水煎汤，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次。也可鼻饲或结肠给药。

3. 恢复期辨证治疗方案

气阴两虚，正气未复

症见：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。舌质淡，少津，苔薄，脉弦细。

治法：益气养阴。

基本方药：沙参麦门冬汤加减。沙参15 g、麦冬15 g、五味子10 g、浙贝母10 g、杏仁10 g、青蒿10 g、炙枇杷叶10 g、焦三仙各10 g。

煎服法：水煎服，1日2次。

加减：舌苔厚腻加芦根30 g、藿香10 g、佩兰10 g。

可按照辨证施治原则根据药品说明书选用相应中成药。

（2）医疗机构应当分开安置流感疑似和确诊患者，患者外出检查、转科或转院途中应当佩戴医用外科口罩。限制疑似或确诊患者探视或陪护，防止住院患者感染。

（3）加强病房通风，并做好诊室、病房、办公室和值班室等区域物体表面的清洁和消毒。

（4）按照要求处理医疗废物，患者转出或离院后进行终末消毒。