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作者 I 包斐丰
王先生，47岁。2024年6月6日初诊。
半年前，无明显诱因下出现疲倦耳鸣，每天晨起身体困重疲乏，“懒洋洋不想动”，头部昏重，双耳鸣叫反复发作，下午身体常有肿胀感，体重上升，百度自查病因为湿重、亚健康状态，采用节食、运动后，体重未降，疲倦依然。伴颈椎不适，入睡慢，早醒频繁，易晕车。其人壮实，面黄，有眼袋，哈欠频繁，皮肤偏干，苔白，脉沉。
处方：黑顺片15g，茯苓30g，生白术20g，生白芍20g，生姜30g，葛根35g，麻黄10g，桂枝10g，甘草10g，大枣30g，泽泻50g。14剂。
服药2周后，疲倦感减轻，双耳鸣叫声变少；守方服至8月底，精神面貌大好，睡眠质量佳，耳鸣基本消失，体重也下降了7kg。
疲劳用真武汤的机会较多。从经典原文来看，“四肢沉重疼痛”一证，可以理解为手脚沉重、无力、酸痛等，来求诊的疲劳综合征患者出现以上症状的不少。本案患者的身体困重肿胀感，懒洋洋不想动等表现，也可以理解为“四肢沉重疼痛”证的延伸。另外，体重难降、身体沉重、脉沉等表现，即仲景《金匮要略》中的“水气病“，条文描述：“脉得诸沉，当责有水，身体肿重”“水之为病，其脉沉小，属少阴……脉沉者，宜麻黄附子汤”。
葛根汤是恩师黄煌先生临床治头面五官病的常用方，笔者多学用于耳鸣、耳聋的治疗。此方适用的患者大多身体壮实，颈项部肌肉厚实隆起，皮肤粗糙黄暗，汗少，易疲倦，常有上午嗜睡现象。本案患者的肩颈不适，是葛根汤的“项背强”证。对于身体胖壮、舌胖、脉沉患者，笔者大多合用麻黄附子汤，减肥效果不错。本方加入泽泻，与白术配伍为痰饮病篇的“泽泻汤”，治疗头部昏梦沉重。
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Disclaimer
文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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