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作者 I 包斐丰
“咳嗽好了，中药很灵光！”
陈女士来复诊，开心地向我反馈。
一周前，陈女士在医院针推科同事介绍下来求方。8月初陈女士发烧咳嗽，CT提示为肺炎，口服、输液等治疗后依然咳嗽不止，咽喉异物感明显，“喉咙口痒，好像有蚂蚁在爬动”，自觉咽喉部有痰，甚至能听到痰鸣声，但用力剧咳，也无痰液吐出。除此以外，她还伴有午后潮热汗出、口干、食欲下降等症状。
“体温早就正常了，但我的身体依然发烫，又怕风吹，真是奇怪的感觉。”陈女士愁眉苦脸地抱怨。她的体型中等，圆脸，双眼皮，苔白腻，咽部暗红，脉滑数。
处方小柴胡合半夏厚朴汤：柴胡20g，黄芩15g，姜半夏20g，生姜30g，党参15g，红枣20g，炒甘草10g，厚朴15g，茯苓20g，紫苏梗15g，紫苏叶10g。7剂。一剂浓煎400ml，分4次温服。
一周后复诊，咽喉异物感大减，咳嗽已不频繁；守方继服1周后痊愈。
本案的着眼点，就是张仲景在《金匮要略》记载，半夏厚朴汤所主的“咽中如有炙脔”。炙脔，从字面上可以理解为小的烤肉，泛指咽喉神经黏膜的一系列刺激症状，如咽喉部有痰液黏着频繁清嗓子，或瘙痒而干咳，或异物感而吞之不下、吐之不出，或烧灼感而频繁做吞咽、饮水等动作。《备急千金要方》中也对这怪异的症状做了补充：“咽中帖帖如有炙脔，吐之不出，吞之不下”，是后世俗称的“梅核气病”的由来。咽喉部位神经血管密布，躯体感觉敏锐，患者往往因为异常不适感而痛苦不堪，频频出入医院，因此，患者大多伴有焦虑、抑郁等精神神经症状。
本案的合方经验，来自恩师黄煌先生，半夏厚朴汤在治疗上呼吸道感染后发热反复、咳嗽不止、口苦咽干、食欲差、情绪异常等症状时，通常合用小柴胡汤，此合方又名“小柴朴汤”。本案患者肺炎后干咳反复发作、怕热又怕冷、少食胃胀、口渴、手温热、焦虑等症状，符合小柴胡汤证的“寒热往来”、“默默不欲饮食”、“身热恶风”、“手足温而渴”、“心烦”等证，故两方合用。
免责声明
Disclaimer
文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
--THE END--
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