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作者 I 包斐丰
2024.8.27. 上海嘉定区中医院 黄煌经方包斐丰经方工作室。
“服药当晚，就见效了！”
来复诊的高女士，开心地向我们反馈。
一周前的上午，高女士来求助。她是个老胃病患者，胃食管反流已有7年，中西药服用不少，但疗效平平。最近3年，进食后反酸现象日渐加重，日常少量进餐后，大口的酸水冲上咽喉，伴着胃胀、嗳气、打嗝、胸闷，常常让她无法平躺休息。
“我经常饿了也不敢进餐，我的体重在下降。”
高女士说话时低声细语。她的体形瘦小，面色暗黄，鼻子上架着一副大框近视镜，透过镜片，浮肿的眼袋、无力的眼神，更加清晰。
做腹诊时，高女士补充说，她的肚子时常鸣叫，胃里冷，生冷食物无法入口。她的腹部柔软，上腹可触及明显的振水音，心下部位摸到一个如拳头大小的包块。舌体胖大，有齿痕，苔白腻，脉弱。
处方：桂枝、白芍、红枣、炙甘草、干姜、花椒、人参、陈皮、枳壳，自备饴糖，融入药汁中温服。14剂。
半个月后复诊：服药当晚，反酸大减，中餐后已能平躺午休，晚上也不用垫枕头抬高上半身入睡了；血压偏低，易头晕。原方加茯苓、白术、肉桂。14剂。
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本案用药不多，仅11味，包含的经方却不少，分别是大建中汤、小建中汤、橘枳姜汤。大建中汤是消化系统疾病的一张经典方，能止痛、止呕，常用于虚寒腹痛。我在南京跟诊期间，常见恩师黄煌先生，用原方治疗那些胃肠道手术后肠粘连、肠梗阻、胃肠功能紊乱等疾病，这些患者大多有腹痛、呕吐、食欲下降、大便不通等消化道症状。不幸患此重病大病者，求医经历坎坷，服药无数，但疗效欠佳；他们在服用大建中汤后，往往在1-2剂内痛止呕去，食欲开，面对如此奇效，常令患者及跟诊医生们大呼神奇。对于那些体质瘦弱，体重下降，皮肤黄暗，腹痛隐隐的患者，恩师常将大建中汤合用小建中汤。这个合方，有另外一个名称：“中建中汤”。本案患者，面黄体瘦，食欲差，大便偏干，符合小建中汤证的体貌特征；病情发作时，反流严重，吃不多，符合大建中汤证的“呕不能食”；胃中冷、胃内振水音与腹部包块，符合大建中汤证的“腹中寒，上冲皮起，出见有头足”；患者多食胃胀、胸闷、心下痞等表现，就是古代“胸痹病”的“胸中气塞”证，故加以陈皮、枳壳，与方中干姜组合为橘枳姜汤。三方合方，见速效。
文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
--THE END--
特别声明：
1.世上没有两片相同的树叶，经方用药更注重个体差异，重视望闻问切。文中所涉及药物处方仅供中医人士参考学习，请勿自行依样抓药，请在中医师专业指导下使用。2.文中部分图片来自网络，如有侵权，请联系我们。本文请勿用于未经授权的商业用途。![]()
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